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嘉和美康一体化电子病历系统

1.1.1一体化电子病历系统

1.1.1.1系统概述

随着医疗体制改革的深入，临床信息管理越来越得到医院的重视，

电子病历在临床管理中发挥了重要的作用，它与纸质病历相比存在着

更多的优点:（1）病历内容全面充分;（2）病历书写更标准性和规范性;

（3）减轻书写强度，提高工作效率;（4）辅助临床诊断治疗;（5）检

索使用更方便;（6）传送速度快，有利于远程会诊;（7）病历存储更简

易;（8）使用更广泛;（9）提高医政管理力度;（10）为突发性、传染

性、多发性疾病提供资料。

我公司HIS系统中的电子病历是在电子病历平台基础之上开发出

来与HIS系统一体化的电子病历。与本系统不同，现在市场上很多电

子病历解决方案采用的是与HIS系统非一体化设计，即HIS将病患资

料传递到结构化病历后，所有的功能由电子病历系统独立完成。两者

在结构上为两套独立的系统，仅能单项由HIS传递数据资料给电子病

历系统，两系统间存在“信息孤岛”。而一体化电子病历设计，其

HIS系统资料与电子病历资料可以相互交换时时更新，同时可以获得

电子病历XML数据，供HIS进一步的数据利用。

一体化电子病历设计与非一体化设计相比较，优势在于：实现了

HIS数据与电子病历数据相融合。劣势在于，比较而言会有更多数据

交换的开发工作。从使用者角度看，一体化与非一体化的不同之处会

体现在如下应用场景：电子病历填写的数据可以写入HIS数据库中供

HIS系统后续使用，例如：体格检查（身高、体重等）、主诉、现病

史等；结构化病历完成状态可以立即反馈给HIS主系统，辅之相应的

管理流程；需要提供快速查询的数据，可以由电子病历中写入HIS数

据库加快查询；生成住院记录时，病患基本信息可由HIS系统直接带

入电子病历无需二次录入；甚至，检验检查的结果也可以直接带入电

子病历中。

1.1.1.2系统的研究准则和设计思想

研究的基础准则：病历作为医院的财富，其价值在于“长期、大

量”的临床数据积累为医学研究和医学资料整理的提供了基础。不同

的科研项目要求能够从病历中获取到所需的内容，因此病历中对医学

科研有用的数据都应该以标识的方式保存下来。在现实中，随着软件

开发技术的更新和软件开发商的新旧

更替，医院也在不断的更新软件厂商和数据库平台。现有的经验

和教训表明由于架构和设计上的差异，往往造成现有数据迁移的困难，

造成大量资料的丢失，如果电子病历系统的建设没能很好的解决这个

问题，那么它就失去了基石。病历要达到这个目标，就是要不依赖于

任何一种开发语言，任何一种数据库，完全以XML来描述，并以XML

格式来保存。只有这样，医务人员才能从病历提取所需的资料，采用

恰当数据挖掘工具或数据仓库进行统计分析。病历是数据基础，科研

分析是病历的后续应用，这一基本思想在电子病历研究中不应忽略或

错位。

设计的基本思想：根据XML的格式特点可知，XML文档由节点和

叶子组成，因此在模板设计时可分为基本元素和复合元素，在编辑过

程中可动态加载这些模板，模板加载时，节点顺序根据当前的位置动

态重排，生成XML架构。通过对这些基本元素和复合元素应用国家颁

布的“最小基础数据集”，就可实现基础数据代码的标准化，为以后

数据再利用的标准化提取奠定良好的基础。

实现的技术手段：我国的电子病历特点是结构化需要提取的医学

数据是分布在叙述性文字中的，因此现有的书写工具和编程方式很难

满足XML书写和自然叙述语言书写混合的书写模式，电子病历专用编

辑器成为必然的选择。我们所采用的电子病历专用编辑器它在解决

XML和自然叙述语言混合书写的同时，解决了中国医务人员书写病历

时需要解决的诸多其他问题，如快捷性问题、图形图像标注问题、表

格制作问题等等。

1.1.1.3系统特点

符合医疗管理规范要求

本系统符合国家《医疗事故处理条例》和《病历书写基本