医学课件 ARDS急性呼吸窘迫综合征 NEW.pptVIP

CompanyLogo我们的课堂YangtzeuniversityARDS急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）YangtzeuniversityARDS12543定义病因病理及临床影像学表现鉴别诊断ARDSARDS是毛细血管通透性增加引起的非心源性肺水肿，是由多种原发疾病引起的肺毛细血管损伤后而出现的严重的临床综合征，临床上主要表现为急性，进行性和缺氧性呼吸衰竭。YangtzeuniversityYangtzeuniversityARDSARDS往往呈现一个动态的发展过程。通常是由急性肺损伤（ALI）发展而来，进一步发展导致多器官功能障碍综合症(MODS)，也是MODS最早出现的器官损害。二、病因YangtzeuniversityARDSYangtzeuniversityYangtzeuniversityARDS三、病理YangtzeuniversityARDS水肿Text肺损伤主要病理特征1.肺广泛充血水肿2.肺泡内透明膜形成直接损伤+间接炎症反应肺毛细血管内皮细胞+肺泡上皮细胞损伤血管通透性增加肺泡渗出富含蛋白质的液体肺水肿透明膜形成纤维化形成ARDS临床表现一、症状1、起病急剧、隐匿，多在原发病后1-3天发生；2、呼吸频率28次/min；3、缺氧表现:嘴唇、指（趾）甲发绀；4、发热常伴烦躁、焦虑、出汗。YangtzeuniversityYangtzeuniversityARDS二、体征呼吸急促、困难，湿啰音，紫绀三、实验室检查1、PaO250mmHg，PH升高早期PaCO230mmHg晚期代酸中毒PaCO2升高；2、低氧血症:PaO2/FiO2200；3、肺的顺应性降低，Vd/Vt增加；YangtzeuniversityARDS四、影像学表现YangtzeuniversityARDS早期早期（24h）1.两肺模糊肺纹理增粗2.小斑片状阴影3.心脏无明显增大YangtzeuniversityARDS中期中期（1-5d）1.肺内斑片或大片融合影2.可见空气支气管征3.实变影呈区域性以中下肺野和肺外带多见ARDS空气支气管征YangtzeuniversityARDSYangtzeuniversity急性呼吸窘迫综合征YangtzeuniversityARDS晚期晚期（5d）白肺样改变：1.两肺野密度均匀增加呈磨玻璃样改变2.心影边界不清或消失3.可有少量胸腔积液并感染性肺炎时不均匀密度及空洞ARDSYangtzeuniversity多发片状及融合影像也可呈弥漫性分布呈磨玻璃样密度及实变密度多分布在肺野外围部，呈现“重力依赖现象”明显CT表现：YangtzeuniversityARDSYangtzeuniversityARDSYangtzeuniversityARDS鉴别诊断YangtzeuniversityCompanyLogoARDS心源性肺水肿鉴别点：1、心腔扩大；2、肺叶血管扩张，呈“蝶翼征”；3、间隔线(Kerley’sB线)明显。YangtzeuniversityYangtzeuniversityARDS肾源性肺水肿1、肺纹理普遍增粗，肺门大血管增宽；2、肺实质可见高密