医学课件 CCB在肾性高血压的专家共识.pptVIP

;肾性高血压的流行病学调查

CCB保护肾脏的临床证据

CCB联合ACEIorARB加强阻断RAS的作用

拜新同?减少交感神经活性的刺激作用

有关CCB延缓肾功能进展的最新信息

CCB在慢性肾脏病高血压中应用的共识

评估肾功能的常用方法;慢性肾脏病(CKD)的定义;;;;美国终末期肾衰患者的发病率;;;;MDRD（ModificationofDietinRenaldisease)研究：1996年美国对1795例慢性肾疾病高血压发生的流行病学调查。;IgAN中高血压发生率并不低，高达39.62%；

随着年龄增大,其发生率也逐步上升；随着病程的延长,其发生率也有一定的增加,超过5年者高血压高达67.7%,一旦Scr≥133?mol/L,则高血压发生率高达80%以上。;IgA肾病伴恶性高血压与原发性恶性高血压的对比研究;研究背景;研究背景;入选及排除标准;结果;表1IgA肾病伴MHPT与原发性MHPT患者的临床资料对比;原发组有高血压家族史、既往有高血压病史的比例明显高于IgA组；

IgA组24小时尿蛋白定量、血清IgA水平均明显高于原发组，而收缩压、舒张压、甘油三脂、补体C3、血清IgG水平明显低于原发组。;;;部分肾小球基底膜明显皱缩，包曼氏囊腔扩张，部分肾小球体积代偿性增大，未见系膜细胞增殖及系膜基质增多。

(左图：PAS×400；右图：PAM×400);IgA肾病伴恶性高血压与原发性恶性高血压都可以首选CCB进行降压治疗。;;收缩压降幅（mmHg）;肾性高血压的流行病学调查

CCB保护肾脏的临床证据

CCB联合ACEIorARB加强阻断RAS的作用

拜新同?减少交感神经活性的刺激作用

有关CCB延缓肾功能进展的最新信息

CCB在慢性肾脏病高血压中应用的共识

评估肾功能的常用方法;;CCB的基础研究;;;AngII通过调节系膜细胞内钙离子调节肾脏血流的功能;AngII刺激;抑制心肌Ca2+跨膜内流，降低心肌收缩，减少耗能及耗氧；

抑制窦房结自律性和房室传导；

抑制兴奋-收缩耦联，扩张外周血管；

抑制支气管、泌尿、生殖、肠胃道平滑肌的收缩；

抑制多种腺体分泌；

抑制血小板聚集；

长期作用减少血管Ca沉积。;CCB增加ARB对血管保护作用机制;CCB、ARB单独和联合用药对动脉损伤的p22PHOXsuperoxide影响

;CCB对肾脏保护作用的机制;5/6Nx;CCB对肾脏保护作用的机制;JensKristianMadsonJK;NephrolDialTransplant1998；13:2327-34;CCB对肾脏保护作用;CCB对肾脏保护作用;;小球硬化;肾功能损伤导致CVD发生危险升高;BakrisGL.DiabetesRes1998;39(suppl):S35-42.;ACEIARB在肾动脉狭窄病者使用可能引起肌酐水平明显上升;1544例透析患者降压药使用情况;降压迅速、有效

耐受性好

不影响血钾、尿酸、脂质及糖代谢

不受肾功能状态限制

无心动过缓;ACTION:试验设计;;拜新同?改善冠心病伴肾功能异常患者尿酸代谢;拜新同?改善冠心病伴肾功能异常患者钾离子浓度;拜新同?显著减少冠心病伴肾功能异常患者临床事件发生;ACTION肾病亚组结论

拜新同?对伴有肾病的冠心病患者：;肾性高血压的流行病学调查

CCB保护肾脏的临床证据

CCB联合ACEIorARB加强阻断RAS的作用

拜新同?减少交感神经活性的刺激作用

有关CCB延缓肾功能进展的最新信息

CCB在慢性肾脏病高血压中应用的共识

评估肾功能的常用方法;美国JNC7/2003ESH/ESC临床医师高血压实用指南/中国高血压防治指南2004修订版

合并糖尿病的高血压个体 ≤130/80mmHg

2003ESH/ESC临床医师高血压实用指南/中国高血压防治指南2004修订版

合并肾病的高血压个体 ≤130/80mmHg

WHO/ISH高血压防治指南

蛋白尿少于1g/d的个体 ≤130/80mmHg

蛋白尿等于或超过1g/d的个体≤125/75mmHg ;;CCB;JinnoTetal.Hypertension2004;43:263-9;-NICE联合用药研究-;目标：对比低剂量拜新同与坎地沙坦(8mg/天)联合用药方案和坎地沙坦单药逐步增加药量临床疗效。

患者与参加者：患有原发性高血压并且没有通过基线的坎地沙坦治疗（8mg/天，持续8周）达到他们的目标血压的患者。;血压（BP）的变化;;SiegelD,etal.JAMA,1997,287:1745-