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名老中医经验集

李明富，云南澄江人，１９３９年３月１５日出生，其祖父及父

亲均为当地颇有声誉的名中医。

学术精华

一、瘀血理论及活血化瘀治则的研究应用瘀血学说及活血化瘀治

则是中国医药学伟大宝库的重要内容之一，它是２０００多年来，人

类在与疾病斗争的长期过程中，逐渐形成和发展起来的。现在，活血

化瘀治则被广泛运用于内、外、妇、儿等临床各科的治疗中，并取得

了良好的疗效，为许多疾病的治疗提供了一个重要手段并开辟了一条

重要的途径。特别是对一些世纪病、疑难病运用活血化瘀法进行治疗，

均取得了满意的疗效和长足的进展。首先提出了“瘀血学说启始于内

经，奠基于仲景，经历代的演进，至清代而大为发展，尤其是由于王

清任、唐容川、周学海等的努力，使瘀血学说逐渐形成一门独立的学

说，成为祖国医学中具有实践意义的重要学说之一”。这一结论至今

为多种活血化瘀研究专著所沿用。

李氏瘀血学说的主要内容可以从瘀血的含义、形成原因、临床诊

断依据及活血化瘀疗法等几方面进行阐述。

（一）瘀血的含义何谓瘀血？在中医学里有几种具有代表性的解

释，如：①《说文》谓“瘀，积血也”；②《证治准绳》、《皇汉医

学》等认为：污秽之血为瘀血；③《血证论》认为：离经之血为瘀血。

由此可知，瘀血主要是指瘀积不行，污秽不洁和已离经脉（而停积于

体内）的血液。可以认为，瘀血是中医病因病机的一个概念，它既是

其他病因（如六淫、情志、饮食等）引起的一种病理改变，又是进一

步引起某些疾病（如胸痹、中风等）的重要致病因素。对于主要由血

液停滞、瘀结不散而形成的病证，称为瘀血证或血瘀证；但在更多的

情况下，瘀血往往和其他的病因（如痰浊、湿邪、寒邪、热邪、正虚

等）一起，影响不同的脏腑、经络，因而导致复杂多样的临床表现。

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中医著作里，和瘀血同类的名称尚有滞血、留血、闭血、蓄血、

干血、老血、死血、败血、恶血、贼血等。名目虽多，其目的在于想

从不同的角度（如轻重、新久、危害等）描绘出瘀血的实质。

其中，滞血、留血、闭血等名称的意义与瘀血相近，是指血液瘀

积不行，滞碍留闭；蓄血除和瘀血同义外，一般多指起病较急，病位

在下焦的瘀血证；干血、老血、死血是指瘀积已久，难于在短时间内

祛散的瘀血；败血是言其血已败坏而失却正常的生理功能；恶血、贼

血则是形容瘀血对人体的危害如恶如贼。所以，上述名称总的可以用

“瘀血”一名加以概括。共同的治疗原则是活血化瘀，其中血郁、血

瘀、血结分别作为瘀血轻重、新久的三种不同程度的名称。与此相对

应的是活血行血、化瘀通络、破血散结。

（二）形成瘀血的原因１外伤：各种外伤是形成瘀血的一个常见

而重要的原因。在《内经》即有“人有所堕坠，恶血留内”的记载。

《杂病源流犀烛·跌扑闪挫源流》说：“忽然闪挫，必气为之震，因所

壅而凝聚一处。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。夫至

气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。”各种外伤之后，无论有无出血

现象可见，凡有肿痛之症，均应考虑内有瘀血的可能。

２出血：出血引起瘀血的因素有两个方面，一是出血之后已离经

脉而未排出体外之血，即是瘀血；二是治疗血证之时，不究根源，专

事止涩，过用寒凉，使血行不畅而易瘀滞。

３情志：情志过极则令气病，影响气血的周流畅行，进而形成血

瘀。如《医学入门·腹痛》说：“瘀血痛有常处，或忧思逆郁而得。”

《医彻·蓄血》说：“其人或劳倦，或跌扑，或闪挫，或郁怒，皆足以

阻