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围术期管理应急预案与解决程序
1、对的评估患者是否存在增长手术危险性或恢复不利的异常因
素,涉及也许影响整个病情的潜在因素,如心、肺、肝、肾、内分泌
血液、免疫系统的功能及营养、心理状态等。
2、遵医嘱为患者实行术前用药,及时完毕手术前的各项准备、
生命体征监测和必须的检查。
3、按围术期护理常规贯彻各项护理措施,保证各重要器官功能
处在接受手术的最佳状态。
4、术前特殊准备与解决
(1)急证手术者:遵医嘱立即输液治疗,必要时建立2条医师
静脉通路,迅速补充血容量,改善水、电解质及酸碱平衡失调情况,
尽快解决伤口。
(2)营养不良患者:术前尽也许改善营养,经口服或静脉输液
途径补充热量、蛋白质和维生素,以利于术后组织的修复和创口愈合,
提高机体抵抗力。
(3)高血压患者:指导患者合理应用降压药以控制血压。
(4)心脏病患者:伴心脏病患者的患者术前准备应注意:
①长期低盐饮食和服用利尿药物导致患者水、电解质失调者,术
前需纠正。
②遵医嘱用药,尽也许将心率控制在正常范围内,必要时放置临
时起搏器。
③急性心肌梗死患者发病后6个月内不宜择期手术;6个月以上
无心绞痛发作者,可在良好的监护下施行手术。
④心力衰竭患者在心力衰竭控制3-4周后在施行手术。
(5、)呼吸功能衰竭者
①术前2周停止吸烟。
②伴有阻塞性肺功能不全的患者遵医嘱行雾化吸入治疗,改善通
气功能,增长肺活量。
③哮喘患者遵医嘱用药,减轻支气管粘膜水肿。
④痰液粘稠患者遵医嘱给于雾化吸入或使用抗生素,必要时指导
患者体位引流,促使脓性分泌物排出。
⑤急性呼吸系统感染患者若为择期手术,应治疗痊愈后再行手
术;若为急症手术,遵医嘱应用抗生素治疗。
⑥重度肺功能不全及并发感染者必须采用积极措施,改善其肺功
能,待感染控制后在施行手术。
(6)肝疾病患者:手术创伤和麻醉都将加重肝负荷。
①术前做好各项肝功能检查,了解患者术前肝功能情况。
②肝功能轻度损害者一般不影响手术耐受力;损坏严重或频于失
代偿者,手术耐受明显减弱,除急症抢救外,一般不宜手术。
③术前予高糖、高蛋白饮食以改善营养状况。
④遵医嘱治疗,纠正贫血、低血糖症,增长凝血因子等,改善全
身状况。
⑤有胸腔积液、腹水者限制钠盐。遵医嘱用利尿药。
(7)肾疾病患者:麻醉、手术创伤、某些药物等都会加重肾脏
承担。
①术前做好各项肾功能检查,了解患者术前肾功能情况。
②轻、中度肾功损害者可通过适当的内科解决;重度损害者需遵
医嘱行透析治疗,最大限度地改善肾功能。
(8)糖尿病患者
①糖尿病患者易发生感染,术前应积极控制血糖及相关并发症。
②注意缩短术前禁食时间,避免发生酮症酸中毒。
③禁食期间定期测量血糖。
(9)妊娠患者:妊娠患者外科疾病需手术治疗时,须将外科疾
病对母体及胎儿的影响放在首位。
①术前尽也许全面检查各系统、器官功能,特别是心、肾、肝、
肺等功能,若发现异常、术前尽量纠正。
②需禁食时,从静脉补充营养,以保证胎儿的正常发育。
③必须进行放射检查时,应加强必要的保护性措施。
④为治疗外科疾病而必须使用药物时,应遵医嘱选择对孕妇、胎
儿安全性较高的药物。(10)使用影响凝血功能药物的患者
①监测凝血功能。
②服用药物治疗的患者应遵医嘱减量或停用。
5、严格执行“手术核对制度”,核算患者身份。
6、执行手卫生规范,贯彻医院感染控制相关修订与规定。
7、患者送人手术间后,由巡回护士将患者安顿于手术床,按规
定摆好体位,进行适当约束。
8、洗手护士与巡回护士在手术前,关闭体腔前、关闭体腔后要
严格贯彻“手术物品清点制度”,清点无误后方可缝合体腔或手术切
口,并做好记录。
9、手术过程中,洗手护士与巡回护士要坚守岗位,无特殊情况
手术途中不得换人。
10、手术取下的标本,按照《手术标本管理制度》相关规定由洗
手护士与手术者核对后按照“手术标本解决流程规范”进行处置。
11、手术用药、输血等要严格遵守核对制度和操作规程。
(1)手
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