居民生活满意度调查问卷.pdf

问卷编号：

甄别问卷

女士/先生：

您好，我是XX学院的学生，我们正在做一项有关德阳市居民生活满意度调查，能否耽误

您几分钟时间，向你了解一些问题？我们保证我们得到的信息都全部用于研究并对您提供的

信息严格保密。

Q1：请问您在德阳居住几年了？

1.一年以上···················································································继续访问

2.一年以下···················································································结束访问

Q2：请问您是否满18岁？

1.是····························································································继续访问

2.否····························································································结束访问

Q3：请问您或您的家人是否有下列单位的工作人员？

1.政府部门···················································································结束访问

2.市场调查或咨询公司····································································结束访问

3.以上都没有················································································继续访问

受访者姓名：联系电话：

居住区域：访问地点：

访问时间：开始时间：

访问员姓名：结束时间：

访问员编号:督导签字：

居民生活满意度调查问卷

一、XX归属感

A1.您是否同意：xx是我家、建设靠大家？

1不同意2不太同意3一般同意4比较同意5非常同意

A2.如果您因为某种原因你不得不从德阳搬到另一个城市，离开时您会感到遗憾还是高兴？

1非常高兴2比较高兴3无所谓4有些遗憾5非常遗憾

A3.对德阳社会发生的事情，您感兴趣吗？

1毫无兴趣2不大感兴趣3不确定4有些兴趣5很感兴趣

A4.你希望长期居住在本地吗？

1不希望2不大希望3一般希望4比较希望5非常希望

二、休闲娱乐

B1、您每天的闲暇时间是多少？

1.1小时左右2.2-3小时3.3-4小时4.4小时以上

B2、您是否会有计划的安排自己的闲暇时间？

1非常有计划2经常有计划3一般有计划4偶尔有计划5根本无计划

B3、闲暇时间您一般从事何种休闲活动？（可多选）

1看电影2看书、报纸之类3公园散步4上网5逛街购物6体育活动7网络、棋牌

游戏8听歌、戏曲9睡觉10聊天11旅行12钓鱼13其他请说明：

B4、影响您休闲娱乐活动的主要因素是？(可多选)

1工作忙、没时间2家务繁重3经济条件有限4自己不感兴趣5受活动场地限制6

无人组织，无专业人指导7其他请说明：

B5、您每周用于休闲娱乐活动的花费是？

1.100元及以下2.101-200元2.201-300元3.301-500元4.500元及以上

三、住房现状

C1、您对现在的居住环境是否满