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一、骨科学基础

一（）??骨的结构、生理化学

1.骨的细胞各有何结构特点?各完成哪些功能？

骨组织含有三种细胞，即骨细胞、成骨细胞和破骨细胞。成骨细胞

是骨形成、骨骼发育与成长的重要细胞。光镜下细胞呈立方形或矮柱

状，胞浆丰富，呈强嗜碱性。核大呈圆形常偏于一侧，核仁清晰可见。

碱性磷酸酶染色呈强阳性。电镜下可见胞浆内发达的粗面内质网和高

尔基复合体、线粒体。细胞表面有少量微绒毛，当其转变为骨细胞时,

微绒毛变粗变长。成骨细胞的主要功能是产生胶原纤维、粘多糖和糖

蛋白等，在细胞外形成骨的有机质，称为类骨质。随着类骨质增多、

钙化，成骨细胞转化为骨细胞。此外，成骨细胞还能分泌基质小泡,

促进类骨质的钙化。

骨细胞来源于成骨细胞，可以分为幼稚、成熟及老化三个阶段。幼稚

型骨细胞具有成骨细胞的一些结构形态，仍能产生骨基质。骨细胞突

起伸长并通过骨小管形成细胞间交通，细胞位于骨陷窝内。随着骨细

胞的成熟，脑浆内的线粒体，粗面内质网和高尔基体数量减少，胞体

变小。老化的骨细胞则胞体进一步变小，细胞核固缩，染色质深染,

胞浆内细胞器少，骨陷窝较大。老化的骨细胞在降钙素的作用下，仍

可转化为成熟的骨细胞。骨细胞在甲状旁腺素作用下可以使骨溶解,

称为骨细胞性骨溶解；而在较高水平降钙素作用下又可成骨，在正常

生理状况下，骨细胞性溶骨和成骨处于动态平衡。

破骨细胞胞体积较大，直径可达30〜100口m,胞浆内有大量短棒状

的小线粒体。内质网较多，但散在，可见高尔基复合体、溶酶体，电

镜下可见质膜折叠形成的皱折缘和相邻的清亮区，二者构成破骨细胞

的重吸收装置，可以提供一个局部酸环境，使骨质溶解并被吸收。破

骨细胞的另一结构特点是含有多量细胞核，平均20个左右，多者可

达一上百个。破骨细胞的主要功能是吸收骨，一个破骨细胞可以吸收

100个成骨细胞所形成的骨质。

2.骨基质主要包括哪些成分?有何作用？

骨基质包括有机质和无机质两类。有机质90%为I型胶原蛋白，

其余为无定形的均质状物质，如：蛋白多糖、糖蛋白、唾液蛋白及少

量脂质等。胶原是骨的结构基础，并使其具有一定的强度，而非胶原

性有机质则参与胶原的矿化过程。

无机质在儿童骨干重量中占50%,而在成人则占65%以上。无机质

主要包括羟磷灰石和胶体磷酸钙，以结晶状沉积于胶原上，这种结

晶呈针状或柱状，长约20〜40iim,宽约3~6um,在胶原中衔接成

链，并沿其长轴呈平行方向排列。无机质与胶原相结合，使骨骼既有

一定的硬度，又有一定的弹性。

3.编织骨和板层骨各有何结构特点？

编织骨主要存在于未成熟骨中，其骨细胞不成熟，体积大，数量多，

排列不规则，缺乏骨小管系统，胶原纤维粗大，排列多无序，呈编织

状，仅有少数呈束状平行排列。板层骨则存在于成熟的密质骨和松质

骨中。骨细胞成熟，体积小，数量少，散在而有规律地分布于胶原纤

维中，有完整的骨小管系统。胶原纤维排列成板层状，板层的厚度在

3~7uin左右。

4.骨的血液供应有何特点?有何临床意义？

不同种类的骨血管分布不同。长骨的动脉供应包括滋养动脉、干箭端

动脉、箭动脉及骨膜动脉，其中滋养动脉大约提供50%〜70%的供血

量。滋养动脉穿入髓腔后向两侧骨端分支，与骨箭动脉及干箭端动脉

的分支形成吻合，同时在骨髓腔内形成内骨膜网，再发出穿支进人骨

皮质，与骨膜动脉的分支或毛细动脉形成吻合。而长骨的静脉则首先

回流到骨髓的中央静脉窦，然后再经与滋养动脉、箭动脉和干断端动

脉伴行的静脉出骨。

不规则骨、扁骨和短骨的动脉则来自骨膜动脉或/和滋养动脉。

在临床上遇到长骨干骨折需手术治疗时，应注意保护滋养动脉和骨

膜，以免影响骨折的愈合。

5.骨骼有神经支配吗？

骨骼与机体其它任何组织相同，也是有神经支配的。骨的神经纤维有

两类，一是内脏传出纤维，多伴滋养血管进入骨内分布于血管周围，

调节血管功能，刺激及调节骨髓造血。另一是躯体传入纤维，主要分

布于骨膜、骨内膜、骨小梁及关节软骨深面，对牵张刺激最敏感，如

骨膜的神经分布丰富，当产生骨脓肿、骨肿瘤或骨折时常引