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小儿脑瘫诊疗康复现状、存在问题及对策探讨

自上世纪80年代小儿脑性瘫痪康复技术引入我国，历经20余年

发展，已取得了巨大成就。脑性瘫痪的康复理念、理论和技术在发展

过程中也不断得到更新、修正和发展。但不可避免的存在不成熟、甚

至不正确的理念与实践。

一、脑瘫的诊断

1定义：小儿脑性瘫痪为出生前到出生后一个月内各种原因所致

的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。(2004年10月昆明

全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过).小儿脑性瘫痪为自受孕

开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现

为运动障碍及姿势异常。(2006年8月长沙第二届全国儿童康复、第

九届全国小儿脑瘫康复学术会议讨论通过)

2诊断条件

3分型

二、脑瘫诊断中存在的问题

1.中枢性协调障碍的概念

中枢性协调障碍（ZKS）是德国学者Vojta博士在1976年提出的，

是早期诊断脑瘫的代名词。多用于1岁以下的婴儿，对那些有脑损伤

病史，有发育障碍，有脑性运动障碍等临床表现，但又不能确切地诊

断为脑瘫，而将来又有可能发生脑瘫的危险儿，出于早期诊断、早期

治疗的目的，而诊断为中枢性协调障碍。

Vojta博士认为，正常小儿姿势与运动的协调是在中枢神经调节作

用下，通过姿势变化的反应性实现的。当中枢神经的调节作用发生障

碍时，使姿势的反应性发生异常，而出现的异常姿势与运动，形成脑

瘫。

它是由于中枢神经障碍，产生姿势运动协调性紊乱的一个阶段，

一个过渡阶段的名称。

Vojta博士提出的中枢性协调障碍的概念，对临床治疗提供了极大

的方便，对患儿家长也非常实际，容易解释病情，使家长理解，早期

接受治疗，是使患儿向正常化方向发展的良好途径，目前已被世界各

国学者认可，并广泛采用。

2.脑损伤综合征的概念

很多学者认为脑瘫不是一个独立的疾病，而是一个症候群。1951

年美国学者Denhoff提出此定义。

脑瘫是广泛性脑损伤症候群的一个侧面，是运动机能方面的障碍，

而癫痫、智力低下、行为异常等也是一个侧面，是脑损伤后的必然结

果。

根据Denhoff的观点，1971年日本学者猶林博太郎把脑损伤的概

念做了进一步总结，提出脑损伤儿的概念。

所谓脑损伤儿，就是在出生前后或婴儿时期，由于中枢神经（脑）

障碍而表现的四大症状或症候群的患儿。其四大症状为：

（1）脑瘫：运动功能障碍

（2）智力低下：智力低下

（3）癫痫：痉挛发作

（4）行为异常：行为情绪异常3.外部性脑积水

1-2岁的婴幼儿，脑发育与颅骨生长的比较，相对缓慢，因而脑沟、

裂、池相对较宽。脑表面蛛网膜下腔可以宽达4mm。纵裂池6mm，

侧裂池10mm，都属于正常范围。18个月-2岁以后，脑发育加快，脑

沟变窄。因此2岁以前不能单凭蛛网膜下腔稍宽，就轻率诊断为外部

性脑积水。

4.脑瘫诊断的年龄问题

国内外大多数文献指出6个月以内的婴儿不诊断为脑瘫。

5.脑瘫诊断不准确

由于多种原因，误诊、漏诊、延误诊断、诊断不够准确的情况较

多，导致患儿不能得到及时正确的治疗。脑瘫误诊为“缺钙”是最常

见的。一些疾病如脊肌萎缩症,先天性肌营养不良，早期发病的遗传代

谢性疾病等，早期均可表现为运动发育落后、肌张力改变等，容易被

误诊为脑瘫。

6.脑瘫诊断扩大化

目前有将小儿脑瘫诊断扩大化的倾向，甚至有在新生儿阶段或1-2

个月龄就诊断为脑瘫的情况。1岁以内特别是6个月以内应慎重诊断脑

性瘫痪，避免将小儿脑瘫诊断扩大化。如果有明确的原发病，应以原

发病为诊断，如原发病不明确，可诊断为发育落后原因待查等，避免

过早做出脑瘫诊断的结论。

7.脑瘫分型不恰当、病情评估不准确

不同类型的脑瘫应制定具有针对性的康复治疗方案，如分型不准，

必将影响康复治疗的效果。

对脑瘫患儿病情，存在问题，功能障碍的性质、部位、范围、严

重程度、评估不准确，就不能制定科学的康复治疗计