2022年版小儿肺炎中医临床路径.pdf

肺炎喘嗽（小儿肺炎）临床路径（2022年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管肺炎临床路径

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）

西医诊断：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10编码：J18.000)

（二）诊断依据

根据《儿科疾病诊疗指南》第三版（罗小平、刘铜林主编，科学出版社，2014

年）、《儿科学》第九版（王卫平、孙锟、常立文主编，人民卫生出版社，2018年）、

《诸福棠实用儿科学》第九版（王天有、申坤玲、申颖主编，人民卫生出版社，2022

年）、中国中医药行业高等教育十四五规划教材第十一版《中医儿科学》（赵霞李

新民主编，中国中医药出版社，2021年）。

1.临床表现

（1）主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定中、细湿罗音。发

热热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。常伴有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或

呕吐、腹泻等症状。

（2）重症肺炎表现：重症可出现鼻翼扇动、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能

异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等，警惕呼吸衰

竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC、胸腔并发症等情况。

附：肺炎心衰诊断标准

a.心率突然加快，婴儿180次/分，幼儿160次/分，儿童140次／分不能用发

热或缺氧解释者。

b.呼吸困难，呼吸突然加快婴儿60次／分，幼儿50次／分，儿童40次／分。

c.骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指甲微循环充盈时间延长，不能用

原有疾病解释者。

d.心音低钝、奔马率、颈静脉怒张。

e.肝脏肋下婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.0cm以上，或短时间较前迅速增大，不能以

横膈下降解释者。

f.尿少或无尿，颜面眼睑双下肢水肿。

具备前5项者即可诊断心衰。

2.实验室及辅助检查

（1）血细胞分析和CRP、降钙素原：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，

CRP、降钙素原有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或

轻度升高。

（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检

测、支原体检测、痰涂片抗酸杆菌、咽拭子或（痰）培养。

（3）胸片是肺炎的确诊手段。肺野内点片状或斑片状阴影，以双肺下野、中内带

及心膈区居多，可伴肺不张或肺气肿。有并发症时见脓胸、脓气胸、肺大泡等征象。

（4）血气分析了解重症患者是否缺氧、严重程度及酸碱失衡的类型。I型呼吸衰

竭时PaO2≤50mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭时PaO2分压≤50mmHg，PaCO2≥50mmHg。

（5）肝肾功、电解质和血糖：重症患儿易出现肝肾功异常，电解质紊乱，低血糖

或高血糖。

（6）有肺外表现者心肌四项、凝血四项、免疫五项、心电图、超声检查、血培养、

脑脊液检查。

3.鉴别诊断

1.急性支气管炎：全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部干湿罗音多不固定，随

咳嗽而改变，X线示肺纹理增多、排列紊乱。

2.支气管哮喘合并肺部感染：表现为发作性咳嗽、喘鸣、肺部哮鸣音出现早，而

发热、中、细湿罗音出现迟。既往有反复咳喘史、个人过敏史及家族史可助鉴别。

3.肺结核：活动性肺结核症状及胸片表现与支气管肺炎有相似之处。原发性肺结

核多见肺部病变而临床症状较少，两者不成比例。婴幼儿的粟粒性肺结核表现为咳嗽、

气促、紫绀明显，但肺部啰音较少。鉴别时注意结合结核病接触史，结核中毒症状，

痰涂片抗酸杆菌，X线胸片检查，及对肺炎治疗效果综合判断。

4.支气管异物：异物吸入引起支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，容

易继发感染，引起肺部感染。早期常无发热，可根据异物吸入史，突发呛咳及胸部CT

予以鉴别，必要时须支气管纤维镜检查。

（三）治疗方案的选择

根据《儿科疾病诊疗指南》第三版（罗小平、刘铜林主编，科学出版社，2014

年）、《儿科学》第九版（王卫平、孙锟、常立文主编，人民卫生出版社，2018年）、

《诸福棠实用儿科学》第九版（王天有、申坤玲、申颖主编，人民卫生出版社，2022

年）、中国中医药行业高等教育十四五规划教材