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胃损伤残疾程度
胃位于腹腔深部,有肋弓保护,并且活动度较大,柔韧性好,当
受到钝性物体损伤时,很少有机会能将胃碰撞破裂。在保险理赔的实
践中,有80%以上的是锐器所造成的伤害。也有一部分病例可以出现
自发性穿孔,但这部分病例多是有胃疾病史。胃破裂或胃穿孔后须进
行手术修补、缝合或部分切除,对极严重的病例也须给予全部切除。
在医疗事故中所比较常见的是在手术中的误伤到胃,也有的是作胃镜
检查的时候将胃穿孔或是在洗胃时造成胃破裂等。也有的把胃的一般
性疾病诊断为癌再作错误切除的。
一、胃损伤的类型
当胃发生穿孔或破裂后,医生可根据胃体损伤的不同情况做出不
同的治疗方法,可以作全切除、大部分切除、部分切除和修补等。被
切除的多少,由胃损伤的程度和损伤的部位决定。例如就是刀刺伤穿
孔,只作清创缝合就可以了;如果是炸弹碎片造成腹部开放性损伤,
致使胃破裂和组织缺损,此种情况只作缝合肯定是不解决问题的,还
要作一些清创、修补或作小部分切除;如果是服下了较多的腐蚀性较
强的化学药剂,立即造成胃的穿孔、破裂、坏死等,此种情况的一般
是要作胃的部分切除、大部切除,甚至全切除。胃缝合或修补的,一
般情况下不会有什么大的后遗症,但胃切除的可能会影响消化吸收功
能,全部切除的可能也会有严重的后遗障碍。
胃破裂与胃穿孔是有区别的,但也并非胃穿孔就轻伤,胃破裂就
伤重。因为在临床上还可分为胃的完全性破裂和不完全性破裂两种。
胃壁分为浆膜层、肌层和黏膜层等,只要有任何一层发生了破裂,就
可以称为胃的不完全性破裂。不完全性的胃破裂在治疗的时候只作缝
合。胃的完全性破裂是指胃壁全部穿通,达到胃腔内或穿过胃腔又穿
通了对侧的胃壁。
医疗事故分级条款中规定的胃破裂是指胃壁全层的裂开,胃内容
物流入腹腔的病理状态。胃破裂与胃穿孔在损伤机理上大体相同,只
是从损伤后的形态上看存在着不同点,胃破裂要创口大长或有多条裂
口呈现芒状,但多数是长条状裂开;胃穿孔从形态上看呈圆形或不规
则形、创口小,没有撕裂情况等。
外伤性胃破裂常见的致伤因素有以下几种:
1.穿入性损伤:这是最常见的一种,例如各种锐器、子弹等直
接从腹壁穿入损伤胃体。
2.钝性挫裂伤:是由于钝性物体比较准确的打击在胃体上造成
的破裂。例如坚硬物体的撞击伤、严重的上腹部挤压伤、高空坠落伤
等。胃的充盈程度是导致胃破裂的重要因素,为胃排空时,即使有强
大的外力作用上腹部,多损伤到肝、脾、胆囊、胰腺等,很少将空虚
的胃造成破裂。但胃高度充盈时,有时一拳或一脚皆可以造成破裂。
胃排空不易发生破裂的原因是胃壁组织呈收缩状态,胃壁变厚、
弹性和韧性皆增强,在腹腔内活动度也大,抵抗外界暴力的能力也强。
胃充盈时容易发生破裂的原因是胃壁变的菲薄,胃体扩大、胃壁组织
扩张,胃的活动范围相对下降,抵抗外界暴力的能力相对减弱。当上
腹部稍有一点重度暴力就容易造成胃破裂。
3.吞入异物性破裂或穿孔:被吞入的异物可以是金属的、木质
的或砂石和玻璃等。特别是吞入带有棱角的金属异物可以直接刺破胃
壁造成穿孔破裂。有的吞入比重高的金属也是会坠出破裂孔等。在保
险理赔中所碰到的吞入较大异物的多是自己所为,是随着自己的意愿
发生的,多半属自伤或自杀。也有极少数情况是不慎意外性吞入。
4.吞服腐蚀性较强的化学制剂所造成的胃破裂穿孔。
5.医源性损伤:例如腹腔手术不慎把胃刺破;在作胃镜检查时
而穿通胃壁;洗胃时所用液体量过多或压力过大,特别是当胃处在极
度扩张的情况下,较易发生胃破裂。
当发生胃破裂后,确诊是非常重要的,只有具备了剖腹探查的手
术指征时方可剖腹手术。剖开腹后发现胃破裂、穿孔或缺损等情况后,
应慎重考虑采取何种手术方法,且不能为了省功夫而随意地将胃全部
切除。要合理科学地实施缝合、修补、部分切除、大部分切除或全部
切除。手术中要谨慎、认真操作,把并发症和后遗症控制在最低状态。
二、损伤残疾评定要点
1.上腹部有外伤史,如系开放性损伤时,在上腹部或胃区的相
应体表部位有可见性创口,有的病例在开放性创口中可流出胃内容物。
吞服有腐蚀性化学药品制剂的,可见口腔黏膜的烧灼伤。如吞服
的腐蚀剂从口角外溢时在口角旁、胸前部的皮肤上有药物流注痕迹并
有烧灼伤痕迹。
如属吞服异物,例如金属刀剪、玻璃等,口腔、食道有划破伤痕
迹。
有的是钝器打击、撞击上腹部时,可以见
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