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慢性阻塞性肺疾病中医诊疗规范

【定义】

慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种

具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对

有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺病属于中医“咳嗽”、“肺胀”、

“痰饮病”等范畴。

【诊断标准】

1.COPD的诊断标准

患者有明显的危险因素接触史，有不能完全逆转的气流阻塞，可伴有或不伴

有咳嗽、咳痰等临床症状。

除其他肺部疾病所致的气流阻塞外。

2.COPD急性加重的诊断

COPD患者急性加重时的伴发症状有气喘和胸闷、咳嗽加重和痰量增多、痰

液颜色的改变和黏稠度增加以及发热。患者常有许多非特异的主诉，如不适、疲

乏、抑郁、失眠、嗜睡和昏睡。

(1)肺功能检查提示最大呼气流量(PEF)100L/min或FEV1L，表明病情危重。

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(2)呼吸室内空气时，动脉血气分析PaO60mmHg和(或)SaO90％，表明呼吸衰

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竭。

(3)PaO50mmHg，PaCO70mmHg和pH7.30，表明有生命危险，需要人住重症监

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护病房进行治疗。

(4)X线胸片有助于识别类似于COPD急性加重的其他疾病。

3.疾病严重程度分级

Ⅰ级（轻度）：FEV/FVC70％，FEV占预计值的百分比≥80％。

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Ⅱ级（中度）：FEV/FVC70％，50％≤FEV占预计值的百分比80％。

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Ⅲ级（重度）：FEV/FVC70％，30％≤FEV占预计值的百分比50％。

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Ⅳ级（极重度）：FEV/FVC70％，FEV占预计值的百分比30％或30％≤FEV占

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预计值的百分比50％，合并呼吸衰竭或临床有右心衰竭的体征。

【辨证分型】

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本病是在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿所致肺、脾、肾、心虚衰的基础上，

感受外邪，引动肺中伏饮发而为病，呈现“本虚标实”之候，以痰热壅盛、阳虚

水泛、气滞血瘀、痰浊蒙窍、元阳欲脱为主要表现，其主要症状有咳逆上气、痰

多、胸闷、喘息、动则加剧，心慌心悸，面唇紫绀，肢体浮肿，甚则吐血、便血、

谵妄、嗜睡、抽搐、厥脱等症候。

1.痰浊壅肺型

辩证依据：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风汗多，脘

痞纳少，倦怠乏力。舌质偏淡，苔薄腻或厚腻，脉滑。

2.痰热郁肺型

辩证依据：咳喘气短，痰黄稠黏，发热，胸憋闷不能平卧，烦躁，大便秘结，小

便黄赤，口干渴，面部下肢浮肿，门唇发绀。舌红或紫绛，苔黄或黄腻，脉数或

滑数。

3.痰蒙神窍型

辩证依据：咳喘，喉中痰呜，神志恍惚，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，

嗜睡昏迷，肢体抽搐。舌质绛或暗红，苔白腻或黄腻，脉细滑数。

4.阳虚水泛型

辩证依据：咳喘加重，动则尤甚，喘不能卧，面浮，下肢肿，甚至一身悉肿。按

之凹陷，胸部胀满有水，心悸心慌，咳痰清稀，脘痞纳差，少尿肢冷。舌胖质暗，

苔白或白滑腻，脉沉细或沉涩无力。

5.肺肾气虚型

辩证依据：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰

白如沫，咳吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰酸肢冷，小便清长。舌淡紫暗，

脉沉细无力。

【治疗方案】

1.治疗原则

（1）减少危险因素：戒烟、减少职业粉尘和化学品吸人及减少室内外空气污染，

是预防COPD发生和防止病情进展的重要措施。戒烟是唯一最有效和最经济的降

低COPD危险因素和中止其进行性发展的措施。现在已有几种有效的戒烟药物可

以应用。