开胸术后疼痛综合征诊疗概况PPT课件.pptx

开胸术后疼痛综合征诊疗概况;一、概述

开胸术后疼痛综合征（post-thoracotomy

painsyndrome，PTPS）又称开胸术后慢性疼痛

（chronicpost-thoracotomypain，CPP），

其定义为：开胸手术后2个月以上，手术切口已

愈合而切口部位疼痛持续存在或再发。

;二、流行病学

发病率大约为2%～67%，多数报道为50%左右，为所有手术后疼痛综合征之首。

另有研究显示：开胸术后疼痛综合征的发病率在手术后3个月时为80%，6个月时为75%，1年后为61%。其中，疼痛严重者为3%～5%。;三、发病机制

可能与以下几种因素有关：

1.肋间神经损伤受到机械损伤或牵开器压迫、被完全切断或缝扎；偶尔发生肋骨骨折或康复治疗也可能导致肋间神经损伤。

2.炎症反应组织损伤后释放炎症介质可通过激活外周伤害感受器或刺激另外一些致痛物质的释放，导致外周敏化和中枢敏化；

3.急性疼痛发展术后急性痛如得不到有效治疗可能发展为PTPS。

4.其他人格特征在开胸手术后疼痛综合征中具有重要作用。其中，术前焦虑状态为主要原因。

现在认为，手术中肋间神经、肌肉组织损伤是必然的，而损伤后修复不良为PTPS的主要原因。;四、高危因素

1.术前①有中重度胸痛1月以上；②反复胸部手术史；③心理上易波动、易受伤害者；

2.术中①易伤及肋间神经手术；②后侧开胸手术；③胸腔镜或放置引流管等小切口操作前未作充分浸润者；

3.术后①术后急性痛中度以上或术后急性痛1周内未能有效控制；②术后接受放化疗者；③术后焦虑、忧郁者。;五、临床表现

▲疼痛大多为阵发性

▲表现为刺痛、烧灼痛、刀割样痛、牵拉痛、钝痛或紧束感

▲常于安静时或夜间发作

▲情绪激动、气候变化、活动和疲劳时诱发或加重

▲可伴沿手术切口呈半环形区域的持续感觉障碍、痛觉过敏和痛觉超敏

▲疼痛可放射至远离切口部位同侧肩部和腹部

;疼痛发生和持续时间、疼痛程度

疼痛一般发生于术后，少数为术后几周（多为放化疗后）。

疼痛持???时间不等，持续2~12月约为14%~48%，持续1~2年为37%，持续2~4年为28%，持续4~6年为20%，最长者达32年以上。上海胸科医院随访了500名患者，疼痛持续17月占比最多，约40%。

疼痛程度：80%VAS4，10%~15%7。;六、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

开胸手术史；

典型临床表现和体征；

影像学检查排除器质性病变。

（二）鉴别诊断

应与手术后肿瘤复发、转移，PHN及脊源性胸痛等鉴别。;七、治疗

（一）药物治疗

1.镇痛药

药物治疗早期可选用非甾体类镇痛药（NSAIDs）；若疼痛不能明显缓解，可加用曲马多以及阿片类药物，如泰勒宁、奥施康定、美施康定或多瑞吉等治疗。;2.抗抑郁药

为治疗多种类型神经病理性疼痛一线药物。三环类抗抑郁药阿米替林因镇痛效果确切、价格便宜而成为很多人的首选，但需注意其不良反应。

从小剂量如12.5mg/qn开始，逐渐增量，一般37.5～75mg/d即可取得满意效果。其他可供选择抗抑郁药有度洛西丁、文拉法辛等。;3.抗惊厥药

加巴喷丁被广泛用于神经病理痛治疗。一项使用加巴喷丁治疗开胸术后慢性疼痛的研究显示，和萘普生相比，加巴喷丁能明显减轻伤口疼痛和神经病理性疼痛。该研究使用最大剂量为2400mg/d，共60d。

普瑞巴林近些年用于治疗神经病理性疼痛也取得令人满意的效果，常用剂量为75mg,qn，可逐渐增量至300mg~600mg/d。;付霜等对加巴喷丁预防PTPS的效果进行了探讨：69例复合麻醉下行肺癌切除患者，随机分为两组，加巴喷丁组术前2h口服300mg，术后每天口服100mg,tid，连续10天，对照组给予安慰剂。

结果：治疗组术后6个月内疼痛发生