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2023新冠重症病例诊疗方案（试行第四版）
《新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案（试行第四版）》解读
为进一步做好新型冠状病毒感染重症病例医疗救治工作，切实提
高规范化、同质化诊疗水平，国家卫生健康委会同国家中医药局，结
合奥密克戎变异毒株特点和感染者疾病特征，总结前期医疗救治工作
经验，组织对《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行
第三版）》进行了修订，形成了《新型冠状病毒感染重症诊疗方案
（试行第四版）》（以下简称《方案》）。重点修订内容如下：
一、对疾病名称进行调整将“新型冠状病毒肺炎”调整为“新型
冠状病毒感染”。
二、关口前移加强重症临床预警《方案》进一步明确了重症高危
人群，对未达到重症诊断标准，但是年龄65岁、未完成全程疫苗接
种、合并较为严重慢性疾病的新冠病毒感染肺炎患者，可以按重症病
例管理。对重症高危人群进行生命体征监测，特别是对静息和活动后
的指氧饱和度等进行监测；强调低氧在重症临床预警方面的作用，轻
微活动后指氧饱和度94%，应警惕病情恶化。
三、将临床实践中行之有效的治疗方法纳入《方案》在一般治疗
中增加了高热和咳嗽等对症处理；在抗病毒治疗中增加了已在我国审
批上市的小分子药物；增加了抗凝治疗；强调了清醒俯卧位通气的重
要性；在氧疗和呼吸支持治疗方面，结合最新认识和研究证据，指出
经鼻高流量氧疗优于鼻导管或面罩吸氧，改进了呼气末正压（PEEP）
的设定方法，加强机械通气的肺保护措施。
四、修订完善中医治疗部分增加了部分证型及“病证结合救治”
内容，加强对重型、危重型病例中西医结合临床救治指导，更好的发
挥中医药特色优势。
《新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案（试行第四版）》全文
新型冠状病毒感染最常累及呼吸系统，导致肺炎。重症病例的心
脏、肾脏、肠道、神经系统等多个器官或系统也可受累。因此，新型
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冠状病毒感染需要针对多器官进行综合性的预防和治疗。
一、适用人群(一)新型冠状病毒感染重型和危重型病例，统称
“重症病例”。(二)对于未达到重症病例诊断标准，但出现新型冠状
病毒感染导致的肺炎且有以下情况之一者，亦可按重症病例管理：年
龄65岁、未完成全程疫苗接种、合并较为严重慢性疾病(包括高血压、
糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病、恶性肿瘤，以及免疫功能低下等)。
二、重症的临床预警重症病例需要进行生命体征、血氧饱和度
(SpO2)及临床常规器官功能评估。根据病情需要监测：血常规、尿常
规、生化指标(肝肾功能、乳酸、血糖、电解质、乳酸脱氢酶等)、心肌
损伤标志物、C反应蛋白、降钙素原、凝血功能、动脉血气分析、心
电图及胸部影像学检查。此外,以下指标变化应警惕病情恶化:
(一)活动后低氧：轻微活动后指氧饱和度94%;(二)外周血淋巴
细胞计数进行性降低或外周血炎症因子如白细胞介素6(IL-6)、C反应
蛋白明显上升;(三)D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高;(四)组织氧
合指标如指氧饱和度、氧合指数恶化或乳酸进行性升高;(五)胸部CT
显示肺部病变明显进展。
三、治疗重症病例应保证充分能量和营养摄入，注意水、电解质
平衡，维持内环境稳定。高热者可进行物理降温、应用解热药物。咳
嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物
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