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即时检测急诊临床应用专家共识2024重点内容
即时检测(point-of-caretesting,POCT)由于其快速、便利、易操作等
特点,非常适合急诊急救场景中对于高危患者的快速诊断与筛查。本共识
旨在指导医疗机构在急诊规范开展必要的POCT项目,从而进一步提高急
诊医疗质量和效率。经会议讨论、广泛征求意见得到了10余个具体临床
问题,检索相关数据库,基于循证医学证据和推荐分级的评估、制定与评
价(GradingofRecommendationsAssessment,Development,and
Evaluation,GRADE)方法,将共识的证据等级分为三级(见表1),并组
织40余位国内急诊医学、循证医学专家经过反复讨论,形成了推荐意见
框架,将推荐意见强度分为强推荐、中推荐和弱推荐,并通过专家投票确
定共识程度。
1POCT的概念和分类
1.1POCT概念
POCT是指在患者附近进行的、其结果可能对患者的处置发生改变的检测。
POCT的核心内容包括三个要素:一是从时间上讲,快速检测缩短了标本
周转时间;二是从空间上讲,不受固定检验场所的限制,可以在患者和被
测对象身边的检测;三是检测的实施和操作者可以是非专业检验师,甚至
是被检测对象本人。POCT可在不同条件下更快地获取与患者生命安全密
切相关的检测指标以便及时采取有效的治疗措施,提高救治效率,在全球
范围获得广泛应用和认可。
1.2常用POCT类别
POCT可应用于院前急救、院内急诊、EICU以及突发事件和应急救援等多
个急诊医学相关场景,通过快速检测,协助迅速评估病情状态,为临床决
策提供支持和依据。常见的POCT应用场景包括急性心脑血管疾病相关的
心脏标志物和凝血功能的快速检测;严重创伤循环和容量的即时评估;感
染性疾病的病原学快速检测;以及各种急危重症血气分析、电解质和乳酸
等的快速床旁评估等。
2POCT在急重症患者诊治中的应用
POCT在急诊医学应用范围广泛,从最初血糖检测,发展到血气分析、心
脏标志物、凝血功能、感染性疾病、药物毒物检测等,通过即时的结果反
馈,协助急诊医生进行快速的诊断和精准的治疗决策。
2.1心血管急重症
2.1.1POCT在胸痛绿色通道中的应用
胸痛是院前急救和急诊就诊的常见原因之一,占非创伤性急诊就诊10%。
其中,急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)常常表现为
急性胸痛,同时伴有高死亡风险的一类疾病。对于ACS患者早期的诊断及
治疗对预后影响很大。其中,配置必要设备从而为胸痛患者提供快速、准
确的诊断非常重要。目前急救系统对于胸痛患者会常规完善心电图检查,
但心电图对于ACS的诊断特异性并不高,且需要连续动态监测。另外,由
于患者症状和(或)心电图不典型、院前急救无法查阅患者既往心电图作
对比、转运路途漫长等原因,都可能导致患者诊断延误,从而影响预后。
POCT在急性心血管事件中可考虑的项目包括心脏标志物(心肌肌钙蛋白、
肌酸激酶等)、血常规(血小板计数等)与凝血功能[D二聚体(D-dimer)
等]。POCT对于心脏标志物的检测可辅助诊断心脏事件不劣于传统实验室
检测,且具有更好的时效性。在胸痛患者的鉴别诊断中,D-dimerPOCT
可协助排除中低危肺栓塞和主动脉夹层。因此,POCT将有助于提高胸痛
患者的诊治效率。
2.1.2POCT在ACS患者院内病情评估中的应用
急性心血管疾病的院内评估主要分为两部分内容:(1)对于以急性胸痛或上
腹痛就诊急诊的患者,ACS是鉴别诊断的重点。(2)对于非时间限制性的心
血管疾病患者,其鉴别诊断及危险分层多数需要在急诊完成。POCT的心
脏标志物检测可基本满足其中第一点需要,协助急性心肌梗死等疾病的诊
断。对于第二点,ACS的早期危险分层评分系统如TIMI、GRACE、HEART
评分系统中都包括心脏标志物检测,这可通过POCT完成。
心脏标志物POCT,最基本的检测项目为肌钙蛋白。临床上,急诊POCT
的目的是尽早筛查出其中的危重患者,因此一般而言,肌钙蛋白POCT
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