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痉挛的康复评定与治疗
痉挛是一种感觉、运动控制障碍,由于上运动神经元损害所致,
表现为间歇性或连续性的肌肉不随意激活。常见于中枢神经系统疾患,
如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤和脑性瘫痪等。
据统计,约有65%的脑卒中患者在恢复过程中出现瘫痪肢体肌痉
挛,部分患者甚至停留在肌肉痉挛状态,出现异常姿势和平衡障碍,
造成患者运动功能障碍,影响康复治疗效果。
康复评定
在临床中,对痉挛做评定是为了了解被检测肌群是否存在痉挛以
及痉挛的严重程度。临床常用观察法、量表法,以及实验室方法评定
痉挛,其中以量表评定为主要评定方法。
Ashworth痉挛评定量表和改良版该表将肌张力分为4级,使痉
挛评定由定性转为定量,是应用最多的评定痉挛的量表。临床研究发
现其评定上肢痉挛的信度优于下肢。
综合痉挛量表包括跟腱反射、肌张力及踝阵挛。其评定内容与标
准如下:
1.跟腱反射评分0分:无反射;1分:反射减弱;2分:反射正
常;3分:反射活跃;4分:反射亢进。
2.踝跖屈肌群肌张力评分0分:无阻力(软瘫);2分:阻力降
低(低张力);4分:正常阻力;6分:阻力轻到中度增加,尚可完成
踝关节全范围的被动活动;8分:阻力重度(明显)增加,不能或很难
完成踝关节全范围的被动活动。
3.踝阵挛评分1分:无阵挛;2分:阵挛1~2次;3分:阵挛2
次以上;4分:阵挛持续,超过30秒。
结果判断:7分以下无痉挛,8~9分轻度痉挛;10~12分中度
痉挛;13~16分重度痉挛。
痉挛频率量表
由患者自己记录每小时内痉挛出现的次数。
评分:0分:无痉挛;1分:肢体受到刺激时可引起轻度痉挛;2
分:偶发痉挛,痉挛发作≤1次/小时;3分:时有痉挛,痉挛发作>1
次/小时;4分:频繁痉挛,痉挛发作大于10次/小时。
实验室评定:可通过神经电生理检查、步态分析及钟摆试验分析
与评定痉挛程度,并予以相应治疗方案。
康复措施
预防
对患者要做好预防性康复教育,采取抗痉挛体位,保持正常关节
的活动范围,避免因痉挛引起的关节挛缩与异常肢位。同时还要去除
可能加重痉挛的各种诱因,去除精神紧张因素,防止过度用力、疲劳
等。
治疗方法
1体位治疗
在脑卒中急性期保持抗痉挛的良好体位可以预防痉挛的发生,同
时也可缓解已经产生的痉挛。对痉挛的肢体给予负重训练,借助治疗
球活动,或在抗痉挛体位上活动痉挛的肢体均可有效的抑制痉挛。
2物理因子治疗
应用声、光、电、磁、温度、力等因子帮助患者缓解肌痉挛引发
的疼痛,降低肌张力,防止肌肉萎缩或挛缩变形。
常用方法有:①冷疗:将手反复多次浸泡在冰水中,每次约10秒
后取出;②温热疗:各种传导热、辐射热、内生热等局部治疗可以缓
解肌肉痉挛;③电刺激:对降低痉挛肌群的肌张力均有较好的疗效。
3夹板与矫形器
通过牵拉肌肉、将肢体固定在休息位或功能位,能在一定程度上
缓解肌痉挛及疼痛病情。
如对于内收肌痉挛患者可采用外展矫形器治疗,屈肘肌痉挛患者
可采用充气式压力矫形器治疗,足下垂内、外翻畸形患者可采用踝足
矫形器治疗。
4手法治疗
①手法牵拉:可缓解肌肉的痉挛,改善关节的活动范围。手法牵
拉时力量应缓慢增加,当感觉到肌肉软组织的抵抗时,在此位置上保
持15秒,然后放松,重复进行。
②痉挛肌肌力训练:其目的在于一定程度上恢复受累肌肉的肌力
水平,以便在通过其他方法降低肌张力的同时,最大程度的恢复痉挛
肌肌力。
③神经发育疗法:Bothath技术中的关键点和原始反射;Rood技
术中的缓慢牵拉、肢体负重;PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲
模式;Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射等,均
有较好的抗痉挛作用。
5口服药物
(1)替扎尼定:初始用药2~4毫克,后期缓慢增长。
剂量依赖性地降低牵张反射和多突触发射的活性,还可以增强人
体H反射的抑制及降低异常的够沟通收缩运动,以
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