卵巢良恶性肿块的鉴别及临床超声分级PPT课件.pptx

卵巢良恶性肿块的鉴别及

临床超声分级;卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，种类繁多，发病率居全身各器官首位

卵巢位于盆腔深部，发生肿瘤时无典型临床表现确定时70%-80%已属晚期

;肿瘤的大体形态：;4;二、彩色多普勒血流成像;腹部超声容易受体型、肥胖、肠腔气体干扰，卵巢显示不清

腔内超声更接近盆腔脏器能更好地显示卵巢肿瘤的内部结构,且彩色敏感性高,对盆腔肿块血流信号的识别,血流状态、类型、方向和定位能力均比腹部超声有较大提高,能清晰显示卵巢肿瘤内部及外周血流信号;彩色多普勒血流显像分级;II级;III级;III级;三、彩色多普勒频谱;采集方法;1.频谱的形态观察：

如：三角峰型、钝圆平滑型、及是否存在舒张期切迹（血管壁平滑肌在收缩期后短时间松弛造成的表现为舒张期开始时血流曲线有一短暂下降)

2.相关指数的测定：

缩期峰值流速(VPS)

舒张末期流速(VED)

搏动指数(PI)

阻力指数(RI);彩色多普勒频谱评分;良性肿瘤：频谱波形呈三角峰型,高RI、高PI

恶性肿瘤：钝圆平滑频谱波形、树枝网状血管、肿瘤实质内血管、RI值(界值≤0.5为恶性）

VPS：良、恶性两组间无明显差异;PI和RI值：PI1.0（敏感度94%）、RI0.5（敏感度100%）是卵巢恶性肿瘤较特异的表现

RI0.5及频谱舒张期切迹消失、形状钝圆平滑型

鉴别卵巢肿瘤良恶性质的最有意义

;17;18;19;20;21;22;分级≥III级，恶性可能性很大，;;25;26;四、彩色能量多普勒超声（CDE）;观察指标;二维分级III级，能量图分级III级;30;31;32;五、三维能量多普勒;启动CPA观察肿瘤的血流形态学特点，调至低滤波状态,尽量缩小取样范围,降低Scale量程,以利于低速血流信号的显示

选取清晰的二维图像和CPA兴趣区,嘱患者屏气,在CPA状态下对兴趣区进行单向匀速扇形扫查,角度30°～60°,时间2～9秒,冻结图像,启动3D键进行三维血管重建,然后在不同角度下观察肿瘤血管的分布、走行、血管数,选取最佳的图像存入硬盘中;三维能量多普勒超声为避免黄体和卵泡引起血流的增加而对血管参数值的影响,选择在月经周期的增生早期接受三维能量多普勒超声检

;Ⅰ型;;38;39;;41;六、定量分析;可通过VI了解卵巢肿???内血流和血管的情况,对鉴别卵巢肿物良恶性具有一定的价值（以VI≥0.035条/cm3诊断卵巢恶性肿瘤敏感性84.%）;国内外众多学者提出采用RI0.5或PI1.00诊断卵巢恶性肿瘤可以提高真阳性率,降低假阳性率.

有研究认为肿物壁上乳头样突起、囊实性肿物、RI0.53、中心部血流都是恶性肿瘤的独立预测因子.;VI对肿瘤恶性程度术前评估;卵巢恶性肿瘤中血管走行迂曲,主支粗大,分支复杂,管径粗细不均或显示为局限性“血管池”,血管杂乱分布于瘤内与瘤周

良性肿瘤中血管走行较规则,分支简单,血管分布以瘤周为主;VI是定量反映肿瘤内部血管的超声指标。

卵巢恶性肿瘤VI值Ⅲ、Ⅳ期明显高于Ⅰ、Ⅱ期,即随着临床分期的升高VI值亦升高。说明肿瘤内血管数量因肿瘤恶性程度增大、临床分期增高而增多

VI值随临床分期的升高呈现升高趋势;总结;CDFI及CDE表现：

良性血流较少或没有，多分布于周边,以I、II级为主

恶性血流内部及周围都有，内部呈彩球状血管网,以Ⅲ级为主

多普勒频谱：

良性主要表现为RI、PI高阻型,频谱波形为三角峰型

恶性主要表现为RI、PI低阻型,频谱波形为钝圆平滑型;良性肿瘤血管评分均7,敏感度100%;卵巢肿瘤的超声声像图分类;良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别要点;附件包块超声检查规范总结;谢谢！