医学教材 白血病 PPT课件.ppt

實驗室檢查（四）免疫學檢查免疫分型

各種白細胞表面有不同的分化抗原（CD），且不同類型的白細胞及不同分化階段的白細胞CD不同。各種白血病細胞表面也有CD。用於形態學不易區分的白血病如：ANLL和ALLT-ALL和B-ALLALL進一步區分若干亞型分值B系T系髓系2CyCD79aCyCD22CyIgMCD3TCRα/βTCRγ/δCyMPO1CD19CD20CD10CD2CD5CD8CD10CD117CD13CD33CD650.5TdTCD24TdTCD7CD1aCD14CD15CD64白血病免疫學積分系統實驗室檢查（五）細胞遺傳學很多白血病細胞存在染色體異常，且某些異常染色體固定出現在某些白血病發現典型染色體異常，可幫助判別白血病類型指導白血病的治療、預後療效判定預後細胞遺傳學特徵良好t(15;17),inv(16)(p13;q22)/t(16;16),t(8;21)(q22;q22)不伴del(9q）中等單純+8，正常核型，單純t(9;11)不良5/del(5q)，-7/del(7q)，20q,21q,del(9q)，inv(3q)，11q23,t(9;22)(q34;q11)，t(6;9)，17q，3個以上的複合異常未知小於3個的其他染色體異常(五)AML按細胞遺傳學特徵的預後分組（C：cytogenetics）分子異常發生率（%)復發生存率P53突變4.5-短BCL2和WT1高表達36高短MLL-PTD8高無意義EVI-1高表達10高短CEBP-α突變4.3~11低長C-kit突變31*高短BAALC高表達65無意義短Flt3-ITD20~25高短AML分子異常對預後的影響注：*t(8；21）和ivn(16)患者中的發生率細胞遺傳特徵融合基因FAB形態t(8;21)(q22;22)AML1-ETOM2t（15；17）（q22；21）PML-RARαM3Inv(16)(p13q22/t(16;16)CBFβ-MYH11M4Eot/del(11q23)MLLM5,M4t(9;22)(q34;q11)BCR-ABLM1(M2)AML的MICM分型免疫分型遺傳特徵FAB形態Pro-TALLt/del(9p)L1,L2T-ALLt11;14);TCRδ-LMO1/2L1,L2t(1;14);TCRδ-TAL1t(7;11)TCRβ-LMO2t(7;19)(q34;p13);TCRβ-LYL1t(10;14);TCRδ-HOX11t(8;14);TCRα-Myct(7;10);TCRβ-HOX11t(1;7);TCRβ-LCK6q-T系ALL的MICM分型免疫分型遺傳特徵FAB形態Pro-BALLt(4;11);MLL-AF4t(11;19);MLL-ENLt(9;22);BCR-ABLT(17;19);E2A-HLFL1,L2Common-BALLt(5;14);IL3-IgHL1,L2t(12;21);TEL-AML1t(9;22);BCR-ABL6q-亞二倍體t/del(12p)Pre-BALLt(1;19);E2A-PBX1t(9;22);BCR-ABLL1,L2BurkittALLt(8;14)(q24;q32);TgH-Myct(8;22)(q24;q11);Iqk-MycT(2;8)(p12;q24);Igk-Myc6q-L3B系ALL的MICM分型基因改變染色體定位預後意義FLT3-ITD13q12OS縮短；DFS縮短NPM1突變5q35CR率提高；OS延長CEBPA突變19q13.1OS延長；DFS延長MLL-PTD*11q23OS縮短；EFS縮短CN-AML的分子生物學預後分組*11q23（MLL）易位的伴侶基因有80餘種，除AML伴t（9；11）；AF9-MLL為中等預後外，其餘預後較差。危險組細胞遺傳學分子學異常預後良好組inv(16)；t(8；21)細胞遺傳學正常伴孤立的NPM1突變t(16；16）中等預後組正常核型，單純+8t(8;21)、inv(16)患者伴c-KIT突變單純t(9；11)其他非良好和不良的異常預後不良組複雜核