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抢救重度骨盆骨折并失血性休克的体会

【关键词】骨盆骨折

骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致，多见于交

通事故和塌方。骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤。最严重

的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

本院2008年急诊抢救了5例骨盆骨折并失血性休克病人，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料5例患者，男4例，女1例；年龄39～58岁，平

均46岁。经临床诊断有骨盆骨折。

1.2受伤原因车祸伤4例，机械伤1例。

1.3伤情分类（1）车祸所致4例，其中有1例合并四肢骨折，

2例合并膀胱撕裂，1例合并血气胸；（2）机械伤1例，为女工穿越皮

带碾压后摔伤，合并四肢骨折。

2救治过程

2.1生命体征监测呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度的监测，同

时采血做血型、血常规、血生化、凝血功能等检测。

2.2抗休克治疗患者因骨盆骨折，腹膜后大量出血，常合并休

克。应迅速建立静脉通路:以留置针开通2～3条静脉通道，2条为快

速补液，另外1条为应用一些特殊药物：升压药等，骨盆骨折的出血

可多达数千毫升，要尽快安排输血。

2.3对症处理（1）外出血或骨折者立即进行出血处加压包扎、

止血、固定。（2）疑有胸腹腔内出血者，立即行胸腹腔穿刺，确诊后

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即刻急诊行胸腔闭式引流。（3）放置导尿管，若导尿管插入有困难时，

考虑有膀胱破裂进行膀胱穿刺。

2.4尽快明确诊断尽快行CT检查，明确诊断，转入院治疗。

3体会

3.1争分夺秒、把握时间据报道在急诊室和手术室中，患者休

克时间gt;30min，病死率达83%，休克时间lt;15min，病死率为26%。

因此，急性失血性休克患者术前应避免做过多的检查，否则将会贻误

病情而丧失手术时机。如果抓住此类患者救治的“白金10min”，将患

者的出血控制，并预防窒息的临床情况发生，即可避免患者死亡［1］。

3.2多学科协同救治有合并伤和伴发伤的重度骨盆骨折者应由急诊

科医师负责伤员的急救、复苏，进行必要的检查并做出初步诊断，然

后再根据伤员情况邀请有关科室医师会诊，通过特殊检查，进一步明

确诊断并做相应的紧急处理。最后由有关外科专业医师共同讨论确定

伤员全身伤情和部位伤的严重程度和总体治疗方案。由此可见，救治

重度骨盆骨折的多发伤者是一个多学科协同诊疗的过程。

3.3救治程序分析对一般创伤失血性休克患者的救治，应遵循

抢救-诊断-治疗原则。对疑有休克先兆或休克者应立即进行抢救，即

迅速建立2～3条静脉通道进行抗休克治疗。另外，应早期置导尿管，

通过观察每小时尿量来初步估计出血量及抗休克治疗效果。但对高度

怀疑或已确诊为肺破裂、血气胸的患者，应先置胸腔闭式引流再行气

管插管，以防正压给氧时加重气胸及纵隔摆动所致的心肺意外。严重

的失血性休克，导致脑缺血、缺氧，使患者出现意识障碍，甚至深度

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昏迷;未行CT检查之前，有时同原发颅脑损伤难以鉴别，待呼吸、循

环趋于稳定，及早行颅脑CT检查，根据病情采取进一步抢救措施。

3.4补液的选择及控制失血性休克临床表现为低血压状态、微

循环障碍、器官处于低灌注状态，失血、失液导致机体有效循环血量

不足是其主要因素，快速补充血容量是抢救创伤性休克成功的关键。

公认的补液原则是先晶体后胶体，晶体胶体兼补，过去在抢救创伤失

血性休克时，常首选平衡盐溶液，因其电解质浓度、酸碱度、渗透压

及缓冲碱均与细胞外液相近，它能有效地增加血容量，补充组织间隙

液体的丢失。但在早期复苏中应用的主要问题是其液体用量大，需补

充失血量的2～3倍，时常发生软组织水肿，而近年来根据文献报道多