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阿司匹林精准治疗指南

阿司匹林的精准治

阿司匹林单药，用于心血管疾病的二级预防；

阿司匹林与氯吡格雷或替格瑞洛联用,用于预防心脑血管支架血栓的发生等。

阿司匹林精准治疗指南

一、阿司匹林基因位点：

1、GPIIIaPlA1/A2

2、

PEAR1

3、

PTGS1

4、GP1BA

5、GSTP1

6、

LTC4S

阿司匹林精准治疗指南

二、警告:

1、LTC4S：AC、CC基因型,使用阿司匹林发生荨麻疹的风险较高.建议不用阿司匹林.

2、GSTP1：GG和AG型,使用阿司匹林，消化道出血风险较高,建议不用阿司匹林。

3、易出血人群,消化系统溃疡史，活动性消化性溃疡,肝肾功能衰竭，痛风患者禁用阿司匹林

4、妊娠期后三个月禁用。

5、同时使用其他非甾体抗炎药物，激素类药物，大剂量维生素C会加重粘膜刺激造成出血等不良反应.

6、服药期间禁止饮酒或摄入酒精。

三、出具个体化治疗报告时，还应注意：

阿司匹林个体化治疗，在临床常面临以下情况：

报告结尾,还应写明以下两点:

1、应关注药物相互作用等因素的影响.

2、本结论仅根据基因检测结果和循证医学证据得出，具体用药方案，尚需结合患者血小板反应等具体情况综合

判断。

四、阿司匹林单药个体化治疗建议（心血管疾病二级预防）：

1、在无阿司匹林抵抗的前提下，可使用常规剂量阿司匹林治疗，但需高度关注出血风险.尤其是消化系统出血（应

根据既往史、GSTP1基因及临床反应判断）。

2、如存在出血高危因素(如既往出血史、GSTP1基因的GG和AG型、严重贫血、血小板数量和功能降低、低白蛋白

血症或低凝血因子血症者)，则:

（1)换用其他抗血小板药物,如氯吡格雷(但需关注不同基因型对氯吡格雷药效的影响)，或换用双嘧达莫;

(2）联合使用增强胃黏膜屏障功能的药物,如米索前列醇等或使用H2受体阻断剂如法莫替丁或PPI类药物(如

患者使用氯吡格雷应建议使用雷贝拉唑）.

3、上述结论仅根据基因检测结果和循证医学证据得出,具体用药方案，尚需结合患者血小板反应等具体情况综合

判断。

五、阿司匹林联合用药个体化治疗建议

（一）如基因未发生突变,可按正常剂量使用。

（二)如发生突变尤其为突变纯合型

A2

1、GPIIIaPl(T〉C）CC基因型，行支架术后，其亚急性血栓事件发生率是TT型的5倍，需要增加阿司匹林剂

量才能达到抗凝效果。但由于高剂量阿司匹林会增加出血风险,一旦出血，可能会被认为是用药不当，故首选建

议换用标准剂量的双嘧达莫。若抗血小板强度不足,可加用西洛他唑,行双抗治疗.应联合使用增强胃黏膜屏障功

能的药物，如米索前列醇等或使用H2受体阻断剂如法莫替丁或PPI类药物。建议同时关注血小板凝集等数据。（首

选PPI类药物）

2、PEAR1（G〉A）：GG等位基因对阿司匹林抗血小板应答好；GA型可使用单应密切关注血小板等检测,如抵抗，

及时调整方案AA基因型，用阿司匹林心梗和死亡率高可换用双嘧达莫。如仍不能达到抗凝效果可加用西洛他唑进

行双联治疗。

3、PTGS1（-842A〉G):PTGS1：GG基因型，阿司匹林抵抗风险高(HR：10），心血管事件发生率高（HR：2。55）.AG

基因型风险中等应密切关注阿司匹林治疗效果；AA基因型阿司匹林较敏感,心血光事件发生率较低.如发生突变建

议同上。

4、GP1BA：CC基因型，阿司匹林抵抗风增加；CT和TT型，抵抗风险降低.发生突变用药建议同上

5、GSTP1：GG和AG型，使用阿司匹林，消化道出血风险，是AA型的2。08倍如发生基因突变应在长期使用阿司匹

林时应同时服用PPI类药物，以预防消化系统出血。

6、LTC4S：AA基因型，使用阿司匹林发生荨麻疹的风险较AC,CC型低.突变患者应注意药源性皮疹的发生.

六、个体化建议格式及顺序

1.首先确定患者基因类型，个体情况如年龄，病史，出血风险等等。综合评判患者阿司匹林应答水平如何，如

上述“五(二)之1、2、3、4”项中有