医学教材 半月板损伤的诊治及修复.ppt

膝关节半月板损伤

MeniscusInjuryofTheKneeJoint北京大学第三医院运动医学研究所Meniscus位于胫股关节、分内外两侧直到人类半月板才发展完善。人类的半月板比低等脊柱动物宽，这与人类直立负重、膝关节完全伸直有关。Anatomy内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。BloodSupply前后角附着处边缘与关节囊相连处中央2/3无血供，营养来自关节液半月板分区RedRed-whiteWhite半月板的解剖特点半月板解剖变异盘状半月板：外侧多见环状半月板半月板的活动度及形态Functions减震缓冲作用：保护软骨充填作用：稳定关节滚珠的作用：关节活动灵活防止过度伸屈和旋转分布滑液、润滑关节和调节关节内压力半月板的运动在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动。在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动，一侧向前移动，一侧向后移动。膝屈伸伴旋转时半月板产生矛盾运动复习：最美的半月板，哪侧的？TearofMeniscus常见损伤的运动项目：足球、篮球、体操、举重、武术、冰雪项目损伤侧别：外侧内侧（中国）；内侧外侧（欧美）急性损伤：外侧多见慢性损伤：内侧多见（OA，陈旧ACL断裂）TearofMeniscusMechanism:间接暴力引起1.伸屈膝时半月板随胫骨运动-向前、向后2.内外旋时随股骨一起运动小腿固定，股骨内外旋或内外翻位，再突然伸直或下蹲，造成半月板的矛盾运动，如果半月板受到挤压更限制了活动范围，则造成撕裂常见损伤动作篮球，争球、切入投篮跳起或落地往往同时伴有身体旋转足球，急跑转向或急转急停；踢漏脚过伸挤压半月板体操中的筋斗及各种下法落地时，重心不稳造成膝关节急剧闪动，屈伸扭转举重运动员，起立时为增大力量双膝并拢呈外翻姿势常见损伤动作屈膝加旋转或内外翻动作TypesofTearLongitudinalBucket-handleObliqueRadialHorizontalMedialMeniscusLateralMeniscusLongitudinalTear是最常见的撕裂。可以完全或不完全的。不完全撕裂中下表面撕裂多于上表面撕裂。完全撕裂常常形成活瓣，撕裂口延长则可形成桶柄状撕裂（或称提篮状撕裂）。半月板后角是最常发生纵裂的部位。RadialTear（TransverseTear）ObliqueTear常常由一个全层的中间裂口，向前后延伸到体部，或向周边延伸变成横裂HorizontalTear中老年患者中常见。多见于内侧半月板的后角，很多活瓣状复合撕裂就是由层裂而来。ComplexTear包括了上述两种以上撕裂类型，在半月板的慢性损伤中较常见。症状SymptomsPain：牵扯滑膜引起，损伤侧Swelling：创伤性滑膜炎Locking：位置固定Givingway：脱膝感（打软腿）体征Signs肿胀、关节积液股四头肌萎缩关节间隙凸、压痛、挤压痛过伸痛、过屈痛K.S征摇摆试验麦氏征关节积液股四头肌萎缩凸K.S.征阳性（凸，疼，响）摇摆试验：阳性（凸，疼，响）麦氏征凸，疼，响弹拨感辅助检查关节造影：ArthrographyMRI(90-98%accuracy)MRIMRI半月板撕裂与股骨髁半月板区关节软骨损伤的关系单纯半月板损伤后继发股骨髁软骨损伤（％）TreatmentAcutestage治疗创伤性滑膜炎抽出积血，加压包扎，制动理疗关节镜手术TreatmentChronicstage保守治疗：症状不明显、不影响训练肌肉力量的练习尤为重要手术治疗：症状明显、有交锁半月板修复Repair半月板切除Resection半月板移植Transplantation尽可能保留半月板手术治疗Opensurgery创伤大、康复慢Arthroscopicsurgery创伤小、恢复快全面探查关节切口美观ArthroscopicSurgery半月板修复（Repair）半