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最新：钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂SGLT-2i治疗成人肾脏病临床实

践指南2023

近年来，一系列关于钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）的临床

研究结果问世，对于肾脏病患者如何使用SGLT-2i带来了新的标准。

同时，这些研究也给肾科医生带来的新的展望，即治疗1型糖尿病相

关肾病，肾移植患者以及心力衰竭合并肾脏病的患者。

2023年10月25日，BMC发布了英国肾脏学会（UKKidney

Association）关于成人肾脏病患者接受SGLT-2i治疗的临床实践指南。

这项指南涉及了13类临床常见的患者/症状/注意事项，帮助医生更好

地管理肾脏病患者。

一、CKD患者

1.不论慢性肾脏病（CKD）患者是否合并糖尿病（1型除外），都建议

接受SGLT-2i治疗（1A）。

2.只要患者能够耐受肾素血管紧张素系统抑制剂（RASi），那么就应

该启动单种RASi+SGLT-2i的治疗（1A）。

3.CKD患者的蛋白尿检查标准应为UACR（遵循NICENG203标准；

2C）。

4.SGLT-2i治疗可以一直持续到患者需要透析或肾移植为止（1A）。

5.可以考虑SGLT-2i与盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）联用（2B）。

6.SGLT-2i延缓肾脏病进展或减少心衰住院发生风险的药理机制可能

相同（2B）。

二、糖尿病酮症酸中毒

1.1型糖尿病患者仅应在糖尿病团队的严格指导下开始接受SGLT-2i

治疗（1C）。

2.对于2型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）发生风险较高的患

者，肾内科应与内分泌/糖尿病团队会诊后，谨慎起始SGLT-2i治疗

（1C）。

3.一旦发生DKA，应立即停止SGLT-2i治疗（1A）。

4.如果患者发生过一次DKA，应明确促发因素，且开展会诊，明确重

新启动SGLT-2i治疗的风险收益比（2D）。

5.在开始使用SGLT-2i时，我们建议应告知患者DKA的症状和体征，

如果一旦发现这些症状或体征，应立即停止SGLT-2i治疗，并就医（1C）。

6.对于门诊患者，起始SGLT-2i治疗时应做好用药指导，并在每次回

访时再次指导（1C）。

7.接受SGLT-2i治疗的患者不应遵循生酮饮食（2C）。

8.对于有间歇性断食（如斋月）的人，特别是老年人、接受利尿剂治

疗或CKD患者，在断食期间不应服用SGLT-2i。对于合并糖尿病患者，

如感到不适，则应进行酮体检测（2D）。

三、低血糖

1.建议在使用SGLT-2i时考虑减少胰岛素/磺脲类/格列奈类药物的剂

量，以降低低血糖风险（1C）。

2.对于正在服用磺脲类(如格列齐特)或格列奈类(如瑞格列奈)的患者，

当糖化血红蛋白（HbA1c）＜58mmol/mol，估算肾小球滤过率（eGFR）

＞45mL/min/1.73㎡时，建议考虑将磺脲类或格列奈类药物的剂量减

少50%，以降低低血糖发生风险（1C）。

3.我们建议在使用胰岛素的人群中，当HbA1c＜58mmol/mol和

eGFR＞45mL/min/1.73㎡时，可考虑将胰岛素用量减少20%以避免

低血糖（1C）。

4.对于仅服用二甲双胍±吡格列酮±二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）

类药物或仅服用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）的患者，

建议开始使用SGLT-2i时无需调整剂量（1C）。

四、急性肾损伤、血容量和钾异常

1.我们建议开始接受SGLT-2i治疗的患者在开始治疗后无需常规进行

早期肾功能或血钾评估（1