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腰椎间盘突出症教案
教学目标与要求：
1.熟悉腰腿痛的诊断和鉴别诊断，以及常用的治疗原则。
2.了解腰腿痛的病因和发病机理。
3.了解腰腿痛的治疗方法。
主要知识点、重点与难点：
腰椎间盘突出症的临床表现、影像学表现和治疗原则。
教学方法：
床边案例教学。
讲授内容：
腰椎间盘突出症是一种综合征，由腰椎间盘变性、纤维环
破裂、髓核突出、刺激和压迫马尾神经根所引起。
一、病因及病理
椎间盘的退行性变主要是由于髓核脱水，脱水后椎间盘失
去正常的弹性和张力。由于外伤或多次反复的不明显损伤，造
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成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。髓核多从一侧（少
数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经
根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大
小便障碍。突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。
二、临床表现及诊断
一）腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。腰痛常发生于腿
痛之前，也可同时发生。疼痛具有以下特点：
1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，放射向大腿前方。
2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，
都可加重腰痛和放射痛。
3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采
用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只
能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间
歇性跛行。
二）脊柱侧弯畸形
主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出
髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向
患侧弯。
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三）脊柱活动受限
髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于
单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈
后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
四）腰部压痛伴放射痛
椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向
小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
五）直腿抬高试验阳性的判断标准因个体差异而不统一，
需要注意两侧比较。如果患侧抬腿受限，并且感到向小腿或足
部放射的疼痛，则为阳性。有时抬高健侧的腿会导致患侧腿出
现麻痛，这是因为患侧神经受到牵拉的缘故，这一点对诊断有
很大价值。
六）神经系统检查可根据腰椎的突出情况来判断神经损伤
的部位和程度。例如，腰3-4突出（即腰4神经根受压）时，
可能会出现膝反射减退或消失、小腿内侧感觉减退等症状。腰
4-5突出（即腰5神经根受压）时，可能会出现小腿前外侧足
背感觉减退、第2趾肌力减退等症状。腰5骶1间突出（即骶
1神经根受压）时，可能会出现小腿外后及足外侧感觉减退、
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第3、4、5趾肌力减退、跟腱反射减退或消失等症状。神经压
迫症状严重者患肢可能会出现肌肉萎缩。
如果突出较大，或者是中央型突出，或者是纤维环破裂髓
核
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