视神经病的护理.ppt

绿色心情2床，余亚婉，女，18岁，于6月25日16:30入院，T:37℃,P:84次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg,主诉：双眼视物模糊半年余，PE：VOD:0.6，VOS:0.6，医嘱予营养神经、改善循环等对症治疗，患者于6月29日出院。病例分类：视神经乳头炎球后视神经炎（因病变部位不同）定义：能够阻碍视神经传导,引起视功能一系列改变的疾病，泛指视神经的炎症、退变及脱髓鞘等疾病。多见儿童或青壮年，经治疗一般预后较好。国内40岁以下者约占80%。视乳头局限性炎症，常突然发病，视力障碍严重，多累及双眼，亦可先后发病。视神经乳头炎病因常见于全身性急性或慢性传染病，如脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺炎、结核、梅毒等，也可继发于眼眶、鼻窦、牙齿炎症或由于葡萄膜炎蔓延引起。原因不明者约占半数，可能与检测手段有关。临床表现症状体征1.瞳孔：不等程度散大（1）单眼者直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在，相对性瞳孔传入障碍阳性；（2）双眼黑朦者，瞳孔散大，直接和间接对光反射均消失。2.眼底：视乳头潮红，轻度隆起≤2-3D，表面混浊，边缘不清，表面及边缘有小出血，生理凹陷消失。周围视网膜水肿呈放射状条纹，静脉怒张弯曲或有白鞘。视乳头前玻璃体可见散在细胞。3.黄斑：病变波及时可有水肿、出血及渗出物，甚至呈星芒状扇形白班，称视神经网膜炎。4.视野：可见中心暗点，多呈大面积致密状，周边视野缩小。5.色觉：红绿色觉改变明显突然发病，视力急剧下降，数日间恶化，多在0.1以下，短期(2-5日)可降至黑朦。早期(1-2日)有前额部疼痛，眼球及眼球深部痛，常累及双眼。诊断根据病史、视力、眼底及视野等可确诊，对比敏感度(CS)测定、色觉检查及视觉诱发电位(VEP)等均有一定的辅助诊断价值PVEP：P100潜伏期延长，振幅下降；若视力恢复正常，则振幅可恢复，潜伏期恢复正常较慢。视野：绝对性或相对性中心暗点，小红色标敏感易检出。色觉检查被绿色吹过の夏天寻找病因，对病因治疗。早期大剂量糖皮质激素，静脉滴注地塞米松10mg，有效后逐渐减量，然后改用口服，维持量在2个月左右。给予局部泼尼松龙或氟美松球旁、Tenon囊下(眼球筋膜鞘）或球后注射等治疗.抗生素应用视有无感染性炎症而定神经营养药物VitB、ATP、辅酶A、肌苷等血管扩张药妥拉苏林球后注射，烟酸等活血化瘀药、复方丹参等中成药治疗护理诊断与措施一、护理诊断1、感知改变2、舒适的改变3、焦虑二、护理措施1、病情观察视力、瞳孔、视野的变化2、用药护理3、心理护理4、饮食护理健康教育1、饮食指导患者应该忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中应该选择一些清淡、易消化、并且营养丰富的食物。在平时应该注意多进食新鲜水果、蔬菜，凉性素菜。在生活中应该注意多食一些动物肝、牛奶、蛋黄，但是不要暴饮暴食。多吃一些含维生素B1的食物，不要吃大量的甜食。2、情绪与治疗病人保持情绪稳定，心情舒畅，因为焦虑、抑郁可影响治疗效果，患者还应该树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。3、活动与休息适当活动以增强病人的抵抗力，患者还应该要保证充足的睡眠。患者还应该注意劳逸结合，生活应有规律，以积极锻炼身体的方式来增强体质，预防感冒，减少疾病复发的机率。4、定期复查病人出院后应该注意1月内每周到医院复查1次，在以后的生活中也应该1个月~2个月复查1次，做好是坚持半年以上。如患者出现了视力下降或其他不适的现象应及时到医院就诊。球后视神经炎分类

根据受累部位

★轴性球后视神经炎

★球后周围视神经炎

★横断性视神经炎病因西方以多发性硬化最多见，中国和日本则表现多为视神经脊髓炎类型。后组筛窦和蝶窦由于毗邻视神经，炎症或囊肿发生时更易波及视神经临床表现眼球运动时有牵引痛或眶后痛根据临床病变类型不同，可逐渐发病，亦可突然视力减退，甚至无光感多单眼发病，也可累及双眼，对比敏感度试验检查则可进行早期定量检测。瞳孔常中等或极度散大，如单眼则直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在，RAPD阳性。眼底早期无异常，但视力显著减退为其特征；3周-1个月左右视乳头颞侧色淡或变白视野有中心、旁中心及哑铃状暗点，近视乳头球后病变可见神经纤维束状缺损，亦可见周边视野缩小。用小的红色视标较易检出。临床表现视乳头炎球后视神经炎急性慢性受累双眼双眼/单眼双眼起病急