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第七章女性生殖系统
???一、女性生殖系统正常解剖
???女性内生殖器官包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。
???1.子宫为肌性空腔器官,位于盆腔中央,呈倒置梨形。成年妇女子宫长约7~8cm,厚2~3cm,宽4~5cm。子宫体与宫颈的比例,婴儿期为1:2,青春期为1:1,成年妇女为2:1,老年期为1:1。子宫壁由三层组织构成:外层为浆膜层;中间层为肌层;内层为黏膜层,即子宫内膜。因受卵巢激素影响,子宫内膜有周期性变化。
???2.输卵管为一对细长而弯曲的管,内侧与子宫角相通,外端游离,与卵巢相近,全程长约8~14cm,共分为四部分,即间质部、峡部、壶腹部、漏斗部(伞部)。伞部开口于腹腔,有“拾卵,,功能。
???3.卵巢呈扁椭圆形,位于子宫两侧,输卵管的下方、阔韧带的后方。卵巢大小为4cm×3cm×1cm,重约5~6g。卵巢为一对性腺,是产生卵子及性激素的器官。
???4.阴道为内外生殖器的通道。其壁由黏膜、肌层和纤维层组成。阴道上端环绕宫颈称阴道穹隆,后穹隆较深,其顶端与子宫直肠陷凹贴接,后者为腹腔最低部分,在临床上具有重要意义。阴道下端开口于外阴,形成阴道口。
???二、正常内生殖器声像图
???(一)子宫
???1.位置有3种,即前位(前倾、前屈位)、水平位和后位(后倾、后屈位)。
???2.轮廓规则。
???3.肌层回声呈中等密集细小的均质回声,内膜呈线状或棱状强回声,内膜随月经周期发生变化。
???(二)输卵管
???1.横切扫查时可显示两侧子宫角延伸出的输卵管,呈高回声边缘的管状结构,其前后径小于5mm,一般不易显示。
???2.在盆腔积液衬托下,能清晰显示蜿蜒伸展的高回声边缘输卵管全貌,并可见游离的伞部在液体中漂动
???(三)卵巢
???1_呈扁椭圆形,边界稍有凹凸,中央回声略高,周围为低回声。
???2.在月经周期中卵巢大小可有变化,一般为4cm×3cm×1cm大小。
???3.卵巢皮质区可见壁薄的圆形液性暗区,为卵泡声像。
???(四)阴道
???1.纵切扫查阴道壁呈低回声管状结构,其内呈现一较高的线状回声为气体反射。
???2.横切扫查呈一扁长形的低回声,中间可见短条状强回声。
???三、常见妇科疾病
???(一)子宫疾病
???1.子宫肌瘤
???(1)临床表现:月经量过多和继发性贫血,较大浆膜下肌瘤患者常诉腹部肿块。多数患者可无自觉症状。
???(2)声像图特征
???①壁间肌瘤
???a.子宫增大,增大的程度与肌瘤的大小和数目成正比。
???b.占据子宫壁一侧的肌瘤可使内膜线偏移、弯曲,肌壁不对称性增厚。
???c.肌壁间呈现单个或多个结节状弱回声区,包膜完整。
???d.cDFI:瘤体周边有丰富的环状或半环状血流信号,并呈分枝状进入瘤体内部。RI在0.6左右。
???②黏膜下肌瘤
???a.子宫无增大,轮廓规则。
???b.内膜线变形呈现“宫腔分离征”,其间见有中等或弱回声团块,即杯内环状。
???c.带蒂的黏膜下肌瘤常脱落于宫颈管和阴道内,而内膜线形态正常。
???d.CDFI:瘤周瘤内血流信号极为丰富,充填整个瘤体似彩球状,也可在肌瘤蒂部显示条状血流信号。
???③浆膜下肌瘤
???a.子宫增大,轮廓不规则,子宫表面呈球状或结节状突起。
???b.瘤体呈中等回声或弱回声,包膜完整。
???C.带蒂的浆膜下肌瘤与子宫分界清晰。
???d.CDFI:瘤体蒂部血流来源于子宫,瘤体血供较肌壁间肌瘤丰富,呈网状。
???(3)鉴别诊断:子宫肌瘤应与子宫腺肌病、卵巢肿瘤、子宫肥大症、子宫内膜病变、子宫发育异常、盆腔包块相鉴别。
???2.子宫体癌
???(1)临床表现:绝经后阴道流血或阴道排液,尚未绝经者表现为经量增多、经期延长或不规则阴道流血,晚期癌瘤常浸润周围组织或压迫神经引起下腹及腰骶部疼痛。
???(2)声像图特征
???①早期子宫大小、形态可无明显改变,随着病灶范围的扩大,子宫可逐渐出现不同程度的增大。
???②早期表现为内膜少许增厚,内膜回声不均匀,肌层回声均匀。
???③育龄妇女内膜厚度大于12mm,绝经后妇女内膜厚度大于5mm,局灶性或弥漫性增厚病灶区内膜呈弱回声或强弱不均杂乱回声。
???④当病灶累及肌层时,局部内膜基底线消失,肌层回声不均匀。
???⑤当病灶累及宫颈或癌肿脱落宫颈管引起阻塞时,可呈现官腔积液或积脓,宫腔呈现液性暗区,暗区内可有散在弱回声。
???⑥CDFI:病变的内膜内可显示一至数个条状、短棒状或呈点状彩色血流信号,受累肌层血流信号丰富。PW:呈低阻力型血流频谱
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