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第四章消化系统疾病
???第一节消化系统的正常解剖
???一、肝脏解剖
???(一)肝脏形态及其表浅解剖结构
???肝为实质脏器，外形近似楔形，右端厚实圆钝，左端扁薄。下方与腹腔脏器相接触，故称脏面。此面有形似“H”形两条纵沟和一条横沟。右纵沟较宽，由下(前)半部的胆囊窝和上(后)半部的腔静脉窝组成。近腔静脉沟上端处有肝左、中、右静脉汇人腔静脉。临床上称此处为第二肝门。左纵沟较窄，由下(前)半部脐静脉窝和上(后)半部静脉导管窝组成，两者分别含肝圆韧带和静脉韧带。横沟即为第一肝门，是胆管、门静脉、肝动脉以及淋巴管、神经出入的门户。
???肝可借脏面的“H”形沟作肝叶的分界标志，右纵沟右侧的部分为右叶，左纵沟左侧的部分为左叶；左右纵沟之间，横沟前方的部分为方叶，后方的部分为尾状叶。
???(二)肝内管道
???1．门静脉门静脉由脾静脉、肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇合而成，门静脉主干短而粗，长约6～8cm，直径约1．6cm，至肝门分为左右二支，门静脉人肝后再分支。
???2．肝动脉又称肝固有动脉，起于腹腔动脉三大分支之一的肝总动脉。肝总动脉往右分为二支，一支为肝固有动脉，另一支为胃十二指肠动脉。
???3．肝静脉肝静脉则是出肝血管，其收集肝固有动脉和门静脉入肝的血流注入下腔静脉。肝静脉主要有三条，即肝右静脉、肝中静脉及肝左静脉，它们在下腔静脉窝上口(第二肝门处)注入下腔静脉。
???(三)肝脏分叶、分段
???肝叶、肝段之间存在着自然分界裂隙，称为肝裂，肝借三个主要肝裂即正中裂、左叶间裂、右叶间裂即分为五个肝叶，各肝叶又借段间裂分为二段，因此肝脏分为五叶六段。
???二、胆道系统解剖
???胆道系统可分为肝内部分和肝外部分。肝内部分由较细的毛细肝管汇集成较粗的左右肝管，肝外部分除了肝总管、胆囊管和胆总管等管道结构外，尚有贮存胆汁功能的胆囊。
???(一)胆囊
???胆囊呈梨形，长5～9cm，宽2～3．5cm，容量40～60ml。胆囊可分为四部分：胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管。胆囊管长约3～4cm，直径2～3mm。在颈体交界处常膨出形成漏斗状的囊，称哈德(Hartman)囊，胆石常嵌顿其内。
???(二)胆管
???1．肝内部分称肝管，由毛细肝管汇入段肝管、小叶间肝管，逐渐汇合成左右肝管。肝内肝管与门静脉相伴行，其分支基本上和门静脉一致，形成三级分支。
???2．肝外部分包括左右肝管的肝外部分；肝总管、胆囊、胆囊管及胆总管。左肝管和右肝管出肝门后汇合成肝总管，是胆道的第一个汇合。肝总管下端与胆囊管形成胆道的第二个汇合，汇合后构成胆总管。肝总管长度一般在2．6～4．0cm，内径约0．5cm。胆总管与主胰管在壶腹部形成第三个汇合，注入十二指肠。胆总管的长度自胆囊管与肝总管汇合点到十二指肠乳头为4～8cm，内径O．6～0．8cm。胆总管又可分为下列4段：
???(1)第一段：十二指肠上段。
???(2)第二段：十二指肠后段，位于十二指肠上段右方，下腔静脉前方和门静脉右侧。
???(3)第三段：十二指肠下段，也称胰腺段，位于十二指肠降部和胰头之间。
???(4)第四段：十二指肠壁段，胆总管穿入十二指肠壁内的一段，此段与胰管形成胆道的第三个汇合，先膨大为泛特(Vater)壶腹，而后变窄，再开口于十二指肠乳头。
???三、胰腺解剖
???胰腺为一狭长腺体，横贴在后腹壁上部，略向左上腹延伸，横跨第1～2腰椎体前方，长约12～15cm，宽3～5cm，厚1．5～2．5cm，平均重量60～100g。胰腺在腹壁的体表投影相当于脐上6～10cm处。
???胰腺分头、颈、体、尾四部分，各部之间无明显界限。头部最宽，颈部最短，体部最长，而尾部较短，头部与颈部位于腹正中线右侧，体尾部位于腹正中线左侧，尾端可达脾门。
???四、脾脏解剖
???1．脾脏位置脾脏位于左上腹深部，脾上极为左肩胛线上第9～11肋，前面左锁中线第6肋，外形似半月状，大小约12cm×7cm×4cm，重约300g。
???2．脾脏毗邻脾表面可分脏面与膈面，脏面中部凹陷处为脾门，由血管、淋巴管、神经出入。其毗邻前面为胃面，后面为(左)肾面，下面为结肠面，脾门下方有胰面与胰尾紧邻。
???3．脾脏血管脾动脉来自腹腔动脉主要分支，脾静脉横行于胰腺后面，于腹主动脉前方其口径平均为10．21mm。约有6mm与胰腺上后方重叠，超声检查中脾静脉是探查胰、尾部的重要标志。
???第二节消化系统正常声像图
???一、肝脏正常声像图
???(一)二维超声表现
???1．肝脏外形、轮廓肝脏的外形
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