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安全输液与护理风险管理

目录1.国内输液治疗现状2.输液治疗中存在的风险因素3.安全输液与护理风险管理4.临床案例分享

70岁以上的输液为不必要的，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液体，远远高于国际上2.5-3瓶。95%的人不知道滥用输液与不安全注射的危害。给药原则：口服—肌内注射—静脉给药一、国内输液现状住院=输液停止输液=出院

1、工作量大2、护士输液治疗多3、药物种类繁多，治疗复杂4、实践标准缺失5、输液护理治疗参差不齐6、职业环境欠佳国内输液现状

三素一汤：即抗生素、激素、维生素和静脉输液

国内输液现状

二、输液中存在的风险因素（一）、药品管理环节1、取药环节（责任心）：药物管理不当护士取药时如果没有认真查对：药名、剂量、厂家及药物失效期，就有可能发错药或将劣质过期药用于病人，或应该使用的未使用，造成停药、出院时未及时清退。

2、配药环节：查对不严未重视药物的配伍禁忌：

配药前未认真熟悉药物的作用、副作用、配伍禁忌。

配药时未认真核对患者姓名、药名、剂量、浓度、有效期。

配药时将同型同类药物混淆或将存在配伍禁忌的药物混合配制，或将药物浓度计算错误等。

配药后再次查对。

3、中药注射剂：滴速、剂量、浓度等均与不良反应的发生有一定相关性。滴速过快、用药剂量过大及浓度过高均可使瞬间进入静脉的药物过多而出现药物安全性问题。如清开灵注射液的不良反应与剂量、浓度关系为：其剂量与严重程度无关，与发生率有关；而浓度则与不良反应严重程度有关，与发生率无关，即浓度越高，不良反应越严重。

（二）执行静脉输液医嘱

剂量不准确，违反药物使用原则：

由于医嘱错误，护士盲目执行，造成病人严重伤害。

如：胰岛素60u+5%GS250mlivgtt

(应该是胰岛素6u+5%GS250mlivgtt)

未做药物过敏试验注射抗生素或未按照要求严密观察病情。案例：*****

（三）输液操作

1、操作技术不规范

未严格按照”三查八对一注意”的原则执行，出现打错针、加错药、给药方法不当、给药时间延误、该做皮试的药物没做，给病人造成伤害，导致护理纠纷。

2、排气方法掌握不好或输入贵重药品拔针过早，造成药液浪费。

3、抢救中未及时建立静脉通路，影响抢救成功率。

4、反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏。

化疗药、多巴胺等刺激性强的药物，如果没有经中心静脉置入导管，而是经外周静脉输入，发生液体渗漏，护士又没及时发现，导致肢体坏死。

因护理操作不当（微粒污染）造成的纠纷。

如：配药时瓶盖的橡皮被吸到输液袋内。

输液时违反无菌技术操作原则，导致导管感染、败血症、静脉炎等感染发生，都可能使护士陷入纠纷中。

PICC导管维护不当，造成导管堵塞、导管滑出、不认识导管而将导管拔出。

（四）告知

1、未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项。

2、未主动询问患者有无药物过敏史。

3、未主动向患者介绍输液工具的选择。

4、健康教育不到位，用药知识掌握不全面。

（五）、人员因素

1、患者多、输液量多、药品品种多。

2、护士人力资源不足

3、晚夜班、过度疲劳。

4、工作压力大

5、护理中断事件

（六）服务态度

沟通不良，引发投诉纠纷

在输液病人多时，对于病人的反复询问，护理人员的解释简单，生硬或不恰当的语言伤害对方，或表现出不耐烦、不体谅，懒于解释也可促进纠纷的发生。

（七）、护理记录护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出入量时如果写错，进行涂改或刮痕，这些证据材料，都可能成为伪证的主体。记住：记录有涂改，再有理也会输官司的。

（八）、经济风险静脉输液需要使用：液体、药物、一次性耗材（空针、输液器）如有疏忽，帐不吻合，随时查询—护理纠纷发生

三、输液安全与护理风险管理WHO对安全注射的定义1、医务人员意外事故减少2、对注射者无害3、不使废弃物对他人构成危害

”安全输液“理念患者安全——护士安全医院和谐——社会温度管理者扮演什么角色？如何去做？

静脉输液治疗的安全管理1、建立专业团队2、制定工作制度3、完善工作流程4、严格质量管理

风险管理（失效模式管理-FMEA）“风险管理”是将发生不安去事件之后的消极处理，变为安全事件发生前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素。

静脉输液风险管理原则使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。管理者对差错的处置行为，改变成风险的控制行为。将风险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在