ICU气管插管病人口腔护理方式的进展.ppt

囊压25~30cm水柱调节负压装置0.040~0.053MPa成人吸出口腔内分泌物查看患者口腔内情况清洁度（痰液，食物残渣，分泌物）粘膜情况（出血，炎症）牙齿松动（栓棉线）牙菌斑操作者左手持注射器，右手持组合吸痰管。擦洗顺讯同传统口腔护理。ICU气管插管病人口腔护理方式的进展呼吸机相关性肺炎(Ventilatorassociated?pneumonia,VAP):指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。但撤机、拔管48h内出现的肺炎仍属VAP。

新发生的肺部感染

MV（机械通气）48h后撤机拔管48h内

HAP中最重要的类型之一

MV≤4d内发生的肺炎为早发VAP,≥5d者为晚发VAP

国内发病率：发病率4.7～55.8％或8.4～49.3/1000个机械通气日病死率达19.4～51.6％。VAP导致机械通气时间延长5.4～14.5d；ICU留治时间延长6.1～17.6d；住院时间延长11～12.5d。在美国，VAP导致住院费用增加4000美元／每次住院。VAP发病率高，死亡率高，增加病人负担美国学会VAP指南口腔细菌是引发VAP的独立因素高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低33.3%。擦拭法我们每天的口腔护理是这样做的过程繁琐耗时费力操作困难有研究表明，牙菌斑的监测可以作为衡量气管插管病人口腔护理效果的一个重要标准，擦拭法对于后牙远中邻面的牙菌斑清除困难[i]。不仅如此，受气管插管的影响，擦拭法对口腔内多处死角，如舌面、舌下、咽部难以起到清洁作用。可见，擦拭法已经面临着很大的挑战，然而，很多ICU出于各种原因，依然将其作为最主要的方式。

[i]蒋艳,袁智慧,周明芳.机械通气患者口腔护理效果研究[J].护理学杂志,2015,30(2):45-47.冲洗法冲洗法冲洗吸引法是利用工具，将生理盐水或者口腔护理液注入口腔，或者以一定的冲击力冲洗口腔，牙齿，舌及颊粘膜上的分泌物，再用吸引器吸出，边冲边洗。优点：弥补棉球不能到达死角的缺点，而且液体能够随重力流向最低点，随着冲洗液的增多，以从下到上的方式更大面积的接触口腔的各个表面，满足了患者口腔湿润的要求王少萍[i]的研究表明冲洗法能够清除牙菌斑。郭静芳的研究也表明了冲洗法能减少咽部定植菌，减少了呼吸机相关性肺炎的发生，进一步证实了其观点[ii]冲洗法在临床中应用较多，护士反映其操作更为简便安全，刺激患者呕吐的情况大为减少，接受程度大大强于擦拭法，有值得普及的意义。

[i]王少萍,吕雪.改良冲洗式口腔护理在经口气管插管患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,48(32):4038-4040.[ii]董应兰.冲洗法在经口气管插管口腔护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2005,11(21):1554-1554.缺点：冲洗法的力度，不足以达到擦拭法的水平，在某些口腔内特殊情况下（高粘度分泌物，痰痂血痂）冲洗法作用有限。冲洗+擦拭+吸引擦拭冲洗法是一种优势互补型的口腔护理方式，即用冲洗法弥补擦拭法难达死角的缺点，用擦洗法弥补冲洗法清洗不彻底的缺点。及昕[i]的研究可以看到，两次冲洗中加一次擦拭的口护方式，不但清洁彻底，而且很大程度的减少口腔细菌的数量，效果强于单纯擦拭法或冲洗法。

[i]及昕,王淑艳,边立新.不同口腔护理方法对经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].中华现代护理杂志,2015(20).金州应用专业厂家生产的组合吸痰管达到了很好的口腔清洁效果，也能减少呼吸机相关性肺炎的发生率，效果强于擦拭法[i]。

[i]金舟,孙玺荣.银尔通联合组合吸痰管在ICU经口气管插管患者口腔护理应用中的效果观察[J].现代临床护理,2016,15(10):45-48.这个东东叫一次性使用组合吸痰管洗手戴口罩，查对医嘱准备用物，查对有效期。（手电筒，囊压表，必要时开口器，舌钳子，治疗盘内准备组合吸痰管，50ml针管，漱口液，气管插管固定物品。）准备用物这个东东叫一次性使用组合吸痰管我是大家的老朋友囊压表携用物至床旁，核对，抬高床头