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肺癌（开胸根治术）临床路径
（2021年版）
一、肺癌（开胸根治术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为原发性肺癌（ICD-10:C34/D02.2）临床分期
（AJCC2017）为Ⅰ期、Ⅱ期、和可完全性切除的Ⅲa期非小
细胞肺癌。临床分期（AJCC2017）为T1-2N0M0的小细胞肺
癌。行开胸肺局部切除/肺叶切除/全肺切除等（）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社，2009年，第1版），《胸部肿瘤学》
（赫捷主编，人民卫生出版社，2013年，第1版），《中
国临床肿瘤学会CSCO常见恶性肿瘤诊疗指南》（赫捷主
编，人民卫生出版社，2020年，第1版）。
1.病史：烟草、大气污染、职业、饮食因素和遗传因
素、肺部慢性感染等诱因。
2.症状体征：早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何
症状；肺癌的症状可以分为以下几类：①原发肿瘤在局部
生长引起的症状（咳嗽、咯血，呼吸困难、胸痛、血痰
等）；②肺癌侵犯邻近组织、器官引起的症状（同侧膈肌麻
痹、声带麻痹、声音嘶哑、面部、颈部、上肢和上胸部静
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脉怒张、皮下组织水肿，上肢静脉压升高、胸腔积液、剧
烈胸痛、吞咽困难、颈交感神经综合征、心包积液等）；③
远处转移的症状（头痛、恶心、呕吐、骨痛和（或）病理
性骨折、疲乏、体重下降等）；④肺癌副瘤综合征引起的症
状（肺性骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、
男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等）。
3.辅助检查：
（1）经胸部X线摄片：明确肿瘤的位置以及是否出现相
应的肺不张、肺炎；同时对确定肿瘤是否侵犯膈神经有帮助。
（2）胸部CT：可以很好地观察位于纵隔内的肿瘤阴
影、支气管受侵范围、肿瘤的淋巴结转移以及对肺血管和
内器官组织侵犯的程度，并可作为制订中心型肺癌手
术或非手术治疗方案的重要依据。
（3）胸部或头部MRI检查：胸部MRI可利用血液的流
空效应，区别肺门区肿瘤及血管尤其有助于诊断肺癌是否
侵犯心脏大血管和侵犯范围。头部MRI还有助于发现常规
CT扫描不能发现的小转移病灶。
（4）正电子发射断层扫描（PET-CT）/全身骨扫描：
可用于定性诊断、分期、原发灶/转移灶的寻找、疗效监
测、复发病灶的检出与再分期、放疗计划的制订等。对肺
内结节和肿块的鉴别诊断有一定帮助，并能帮助判断
淋巴结有无转移；全身骨扫描主要用于判断有无骨转移；
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（5）痰细胞学检查：可以找到癌细胞，还可以明确诊
断，多数病例还可判别肺癌的病理类型；
（6）纤维支气管镜检查或超声内镜引导下经支气管针
吸活检术（EBUS-TBNA）：可在支气管内直接观察到肿瘤，
并可采取小块组织（或穿刺病变组织）做病理切片检查，
亦可经支气管刷取肿瘤
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