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肺癌病人的护理

学习目标

1.掌握肺癌病人的护理措施。

2.熟悉肺癌的病因、临床表现和处理原则。

3.了解肺癌的病理生理、辅助性检查。

导学案例

病人，女，56岁，主因咳嗽、痰中带血，经检查诊断为左上肺

癌入院。病人在全麻下行左上肺叶切除加淋巴结清扫术。术后麻醉清

醒拔出气管插管返回病房，病人主诉疼痛、胸闷、咳嗽、痰液难以咳

出和呼吸费力。体格检查：病人呈痛苦面容，口唇发绀，体温37.5℃，

脉搏124次/分，呼吸32次/分，血压120/80mmHg，双肺均可闻及痰

鸣音。问题：

1.病人主要的护理诊断/问题是什么？

2.针对病人问题，如何进行护理？

肺癌多数源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。目前，全

世界肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，发病年龄大多在40岁以

上，男性多于女性。

一、病因

肺癌的病因至今尚不完全明确，认为与下列因素有关。

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(一)吸烟

吸烟是肺癌的重要致病因素。资料表明，多年每日吸烟量达40

支以上者，肺癌的发病率比不吸烟者高4～10倍，这与烟草内含有苯

并芘等多种致癌物质有关。

(二)化学物质

长期接触石棉、铬、铜、锡、砷、二氯甲醚、氡、芥子体、氯乙

烯、煤烟焦油和石油中的多环芳烃等化学物质，可致肺癌。

(三)空气污染

空气污染包括室内空气污染和室外空气污染。室内空气污染主要

指煤、天然气等燃烧过程中产生的致癌物。室外空气污染主要包括汽

车尾气、工业废气、公路沥青在高温下释放的有毒气体等。

(四)人体内在因素

如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染、支气管慢性

刺激、结核病史等，也可能对肺癌的发生产生影响。

(五)其他

长期、大剂量电离辐射可引起肺癌。癌基因(如ras，ErbB2等)

的活化或肿瘤抑制基因(p53、RB、nm23-H1等)的丢失与肺癌的发病

也有密切联系。

二、病理生理与分类

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起源于支气管黏膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌。癌肿可

以向支气管腔内或(和)邻近的肺组织生长，并可以通过淋巴、血行转

移或直接向支气管转移扩散。

肺癌在分布上右肺多于左肺，上叶多于下叶。根据癌肿起源部位

不同分为中心型肺癌和周围型肺癌，中心型肺癌起源于主支气管、肺

叶支气管，位置靠近肺门；周围型肺癌起源于肺段支气管以下，位置

在肺的周围部分。

(一)分类

1998年7月国际肺癌研究学会(IASLC)与世界卫生组织(WHO)对

肺癌的病理分类进行修订，按细胞类型将肺癌分为以下九种：①鳞状

细胞癌；②小细胞癌；③腺癌；④大细胞癌；⑤腺鳞癌；⑥多型性，

肉瘤样或含肉瘤成分癌；⑦类癌；⑧涎腺型癌；⑨未分类癌。

临床最常见的肺癌可分为两类：非小细胞癌和小细胞癌。

1.非小细胞癌主要包括下列三种组织类型。

(1)鳞状细胞癌(鳞癌)约占50%，多见于老年男性，与吸烟密切

相关。其以中心型肺癌多见。因其早期倾向于管腔内生长可引起支气

管狭窄或阻塞性肺炎；晚期表现为癌性肺脓肿。鳞癌生长速度较为缓

慢，恶性程度较