三基训练指南第3章消化内科第1节基础理论.docxVIP

第三章消化内科

第一节基础理论

一、消化道的解剖与组织学

消化系统包括食道、胃、肠、肝、胆、胰等器官。

1．食管食管壁由黏膜、黏膜下层、肌层组成，无浆膜层。食管有3个狭窄部：咽部(第6颈椎水平)、气管分叉处(第4、5胸椎之间)、食管裂孔处(平第10胸椎)。食管下段有食管下端括约肌(LES)，食管下段静脉常因门静脉高压而曲张。

2．胃分贲门、胃底、胃体、胃窦4部分。胃底和胃体含有胃底腺、胃体腺，由3种细胞组成：壁细胞：分泌盐酸及内因子；主细胞：分泌胃蛋白酶原；黏液细胞：分泌黏液。胃窦部有幽门腺，含有黏液细胞、G细胞。G细胞分泌胃泌素。

3．小肠首段为十二指肠，分4部分：上部、降部、水平部和升部。小肠腔愈往下愈窄，回肠末端最窄，黏膜表面有环形皱襞、绒毛及微绒毛结构，所以，功能面积大，有利于消化吸收。

4．大肠分为盲肠、阑尾、升结肠，横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。回盲部有回盲瓣，容许回肠内容物进入结肠，阻止结肠内容物逆流入小肠。

二、肝脏解剖生理与生化

肝是人体最大的腺体，由镰状韧带分为左、右两叶，右叶较大。肝的基本结构单元为肝小叶，由肝细胞排列成索状而组成。肝有双重血液供应，1／4来自肝动脉，3／4来自门静脉。门静脉血携带胃肠道消化吸收产物和脾的红细胞代谢产物。肝动脉供应氧气。血液由肝小叶中心静脉通过肝静脉流人下腔静脉。胆道系统由毛细胆管开始，集合成小叶间胆管，再汇合成左右肝管由肝门出肝，汇合成肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管，开口于十二指肠乳头部。胆管起输送、排泄胆汁作用，胆囊起浓缩胆汁和调节胆流作用。

肝是维持生命的重要器官，是人体代谢枢纽，有着十分复杂的功能：制造胆汁、三大营养物质代谢、解毒作用、水及激素代谢等。

三、肝脏功能检查及临床意义

肝脏是人体内的最大的腺体，在蛋白质、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢中起着重要作用，同时，肝脏还有分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等方面的功能。

1．胆红素代谢障碍

(1)总胆红素增高伴非结合胆红素明显增高，提示为溶血性黄疸。

(2)总胆红素增高伴结合胆红素明显增高，为胆汁淤积性黄疸。

(3)总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素三者均增高，为肝细胞性黄疸。

2．蛋白质代谢障碍总蛋白降低与白蛋白(A)减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白(G)的升高。

(1)急性肝损害时，A／G多为正常。

(2)慢性肝损害时，总蛋白可为正常、降低或增高；白蛋白降低，而球蛋白增高，A／G比例降低或倒置；蛋白电泳中，白蛋白减少，γ一球蛋白增高；凝血酶原时间延长。因为全部白蛋白、部分球蛋白、大部分凝血因子在肝脏合成，当肝功能障碍时，不能正常合成，出现上述结果。

3．脂肪代谢障碍

(1)胆固醇由肝细胞合成，当肝功能障碍时，胆固醇定量降低。

(2)胆固醇经胆道排泄，因此，当胆道梗阻时，胆固醇含量增高。

4．酶类代谢

(1)丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：肝细胞坏死时，ALT可增高，肝细胞严重坏死时，AST、也可增高。

ALT增高，说明肝病有活动，当肝细胞破坏或细胞膜通透性增强对均可使测定值增高，而AST大部分存在于线粒体，因此，AST增高，更说明肝细胞被损害严重。

(2)碱性磷酸酶(AKP)和丫一谷氨酰转移酶(GGT)：胆道阻塞性疾病时，AKP和GGT均可明显增高。

各种肝内外胆道阻塞性疾病时，由于生成增加而排泄减少，AKP常明显升高，且与血清胆红素升高相平行，肝实质性疾病时，AKP仅轻度升高。

GGT广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT升高。

(3)单胺氧化酶(MA0)：单胺氧化酶增高，与肝纤维化程度有关，在肝硬化时可增高。

5．廓清功能肝功能障碍时，靛青绿(L,CG)试验测定值较正常增高，说明肝脏排泄功能障碍。

四、胰腺的生理解剖

胰腺为上腹深处腹膜后器官，分为头、体、尾3部分，其中间有909／5与总胆管共同开口于十二指肠乳头。

胰腺是兼有内、外分泌功能的腺体：

1．外分泌方面分泌多种酶，是重要的消化液，除淀粉酶外，其他酶均以无活性的酶原状态存在，被体内激活因子激活后，才具活性，促进三大物质代谢。

2．内分泌方面胰岛有多种分泌细胞，主要有A(a)细胞——分泌胰高糖素、B(β)细胞——分泌胰岛素、D(δ)细胞——正常情况下分泌生长激素抑制激素，当D细胞增生或发生肿瘤时分泌胃泌素。

五、消化道疾病与免疫

1．胃肠道免疫结构与功能胃肠道是重要的免疫器官。大多数病