三基训练指南第3篇基本技能 (1).docxVIP

第三篇基本技能

????一、牙髓活力检查

????(一)电诊法

????电诊法是用不同强度的电流刺激牙齿，以了解和检测牙髓的活力情况。使用的电牙髓检测器种类很多，有单极的，也有双极的。

????1.一般测试方法

????(1)测试前告诉病人检查目的和注意事项，以得到病人的密切配合。

????(2)隔湿被测的牙齿，并拭干牙面。

????(3)在探头上涂上牙膏，再将探头置于被测试的牙齿颊面上，上颌后牙也可以将探头置于牙齿腭侧牙面。测试时，探头不可触及黏膜，以免引起灼伤。

????(4)检测器先调至零点，然后慢慢加大电流，一旦病人举手示意有麻刺感时，立即去除电极，记下电流表上的读数。一般重复测量2～3次，取平均值。

????(5)电测时，应先测正常邻牙或对侧同名牙，然后再测患牙，将两个测试结果比较，便可推断出患牙牙髓活力情况。

????2.检测结果的判断

????(1)和对照牙读数相同，表示牙髓感受性正常，病变可能不在牙髓。记录为“电检测反应正常”。

????(2)反应读数低于正常读数，表示牙髓感受性增强。可能系牙本质暴露、可复性牙髓炎、有症状不可复性牙髓炎。记录为“电检测反应敏感”。

????(3)反应读数高于正常，表示牙髓反应迟钝，可能为无症状不可复性牙髓炎、牙髓变性等。记录为“电检测反应迟钝”。

????(4)无反应，表示牙髓无感觉，牙髓坏死，也有可能发生在牙髓处于休克状态，如近期的外伤牙。记录为“电检测无反应”。

????3.注意事项

????(1)电牙髓检测不能作为唯一的诊断牙髓状态的方法。

????(2)不适宜检测年轻恒牙。

????(3)因为磨牙是多根牙，故检测数值不一定代表牙髓的全部真实情况。

????(4)不能用于带有心脏起搏器的病人。

????(二)冷诊法和热诊法

????牙髓的感觉神经末梢受到冷热刺激时，可引起牙髓内容物的胀缩，从而出现不同程度的感觉反应。

????常用的冷诊法是将氯乙烷喷在小棉球上，然后接触干燥牙面的颈1／3处来进行，也可用小冰棍、干冰替代。无条件者也可用冷水测试，但一定要先下牙、后上牙；先后牙、后前牙。这样可以避免水的流动而产生的干扰。

????常用的热诊法是在被测牙面上涂一薄层凡士林，将烤热的牙胶棒(变弯但不冒烟)立即置于牙面颈1／3处。此外，还可用加热的蜡刀、慢速旋转的橡皮轮。后两者适用于已做冠修复的牙。

????检测时，一般都要在对侧牙上做对比。如果冷热诊均有感觉，并与对照牙相似，表示牙髓反应正常，记录为“冷热诊反应正常”。

????如果反应过强产生疼痛，表示牙髓呈炎症状态，记录为“冷热诊激发痛”。

????冷热诊无反应或迟钝，表示牙髓坏死或牙髓变性，也可见牙外伤时牙髓处于休克状态。记录为“冷热诊无反应”或“冷热诊反应迟钝”。

????当然，冷诊、热诊的反应也有不一致的时候，如化脓性牙髓炎。这时，冷热诊的反应要分别记录。

????二、根尖片投照技术

????(一)适应证

????1.牙体疾病龋病、牙髓病、根尖周病、牙齿发育异常等的检查。

????2.牙周病以及系统性疾病累及牙周骨病变等的检查。

????3.牙外伤、牙根纵折、种植体等的检查。

????(二)方法操作(以根尖片分角线投照技术为例)

????1.体位牙椅椅坐呈水平位，背靠呈垂直位，调节牙椅高度，使患者口角与医生腋部相平，患者坐位呈直立姿势，头部靠在头枕上，矢状面与地面垂直。投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线(听鼻线)与地面平行。投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇侧面与地面垂直。投照下颌后牙时，外耳道口上缘至口角之连线(听口线)与地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面与地面垂直。

????2.胶片的位置放人口内胶片时，要使胶片的感光面紧靠被检查牙的舌腭面。投照前牙时，胶片竖放，胶片边缘高出牙齿切缘7mm左右，如是投照侧切牙，应以中切牙切缘为标准。投照后牙时，胶片横放，胶片边缘高出牙齿颌面10mm左右。这样做的目的是使照片形成明显的对比度，以及避免牙冠影像超出胶片。放好口内胶片后，嘱咐患者用手指固定或用持片夹固定。

????3.X线中心线

????(1)x线中心线角度：使X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直。每个牙根有不同的X线中心线投照角度。

????X线中心线与被检查牙长轴和胶片之间夹角的分角线的角度称为垂直角度，应尽量呈直角投照。X线中心线向牙近、远中方向所倾斜的角度称为X线水平角度。由于个体之间牙弓形态可以有比较大的区别，X线水平角必须随患者牙弓形态进行调整。

????(2)X线中心线位置：投照根尖片时，X线中心线需要通过被