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肺动脉栓塞的成像技术与征象分析

1.肺动脉CT解剖定位：CT断层上，肺动脉

主干是由心脏发出的靠前方的血管结构，

肺动脉发出点位于胸骨后方。正常人肺动

脉主干的平均直径约28mm，进行测量最佳

层面是肺动脉主干分叉水平。

2.肺动脉大体解剖

3.概述：肺动脉栓塞：是以各种栓子阻塞肺

动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临

床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、

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脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿

瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型

引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血

栓形成(DVT)。PTE和DVT合称为静脉血栓栓

塞症(VTE)，两者具有相同易患因素，是VTE

在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。

好发于老年人；死亡率达20%～30％；急性

PTE临床表现多种多样，缺乏特异性，容易

被忽视或误诊，其严重程度亦有很大差别，

从轻者无症状到重者出现血流动力学不稳

定，甚或猝死。最常见的临床症状是呼吸困

难，其次是胸膜炎性胸痛、咳嗽、胸骨后胸

痛、咯血和晕厥。大约四分之一的患者伴有

腿部肿胀。典型的三联征（约20%）：呼吸

困难、胸痛、咯血。

4.危险因素：任何可以导致静脉血流淤滞、

血管内皮损伤和血液高凝状态的因素

(Virehow三要素)均为VTE的危险因素，包

括遗传性和获得性2类。遗传性因素：由遗

传变异引起，常以反复发生的动、静脉血栓

形成为主要临床表现。获得性因素：多为暂

时性或可逆性的。如手术，创伤，急性内科

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疾病(如心力衰竭、呼吸衰竭、感染等)，某

些慢性疾病(如抗磷脂综合征、肾病综合征、

炎性肠病、骨髓增殖性疾病等)；恶性性肿

瘤是VTE重要的风险因素。

5.病因：深静脉血栓形成，其中80-90%的栓

子来自下肢深静脉，原发于肺动脉的血栓，

其他：心腔血栓、癌栓等；诱因：久病卧床、

妊娠、外科手术后、慢性心肺疾病、糖尿病、

下肢静脉炎、肿瘤。

6.对循环功能的影响：肺血管阻力和肺动脉

压增高肺动脉扩张；右心室后负荷增加右心

室扩大，心肌缺血；对肺及呼吸功能的影响

肺泡死腔增加；通气功能障碍呼吸困难；肺

泡表面活性物质减少肺萎陷；肺梗死。

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7.检查方法：心电图：70%以上的PE患者心电图呈现

异常，但缺乏特异性，多呈一过性动态改变，只能起

辅助作用。实验室检查：D–二聚体：影响因素众多，

其作用主要用于排除PTE。D-二聚体水平500μg/L，

可基本排除急性PTE。动脉血气分析：表现为低氧血

症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大，（缺

乏特异性，在其他呼吸系统疾病中也可以见到），具

有参考价值，不能作为确诊依据。

8.影像学检查方便快捷，敏感性（83%-100%）及特异

性（89%-98%）高，具有无创的特点。CTPA:清晰显

示肺动脉内栓子的形态、范围，判断栓子新鲜程度，

测量肺动脉及心腔径线，评估心功能状态；结合肺窗

还可观察肺内病变，评价合并症及并发症。肺动脉造

影:长期以来一直作为诊