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病历装订规范
一、前言
病历作为记录患者诊疗过程的重要文件,对于保障患者权益、提高医疗服务质量、促进医学研究具有至关重要的作用。为加强病历管理,确保病历的完整性、真实性和可追溯性,根据《医疗机构病历管理规定》及相关法律法规,特制定本病历装订规范。
二、病历保存管理
1.病历保存原则:遵循及时、准确、完整、规范的原则,确保病历的保存质量。
2.病历保存方式:采用纸质病历装订和电子病历存储相结合的方式。
3.纸质病历装订要求:
(1)病历装订应使用不易磨损、耐潮、耐高温的装订材料。
(2)病历装订顺序应按照病历书写顺序,依次为:病历首页、病程记录、检查检验报告、医嘱单、手术记录、护理记录等。
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