三基训练指南第5篇B超第2部分基本知识第3章心脏病症.docxVIP

第三章心脏疾病

???一、心脏解剖与生理

???(一)心脏解剖

???心脏为前后稍扁的圆锥形肌质器官，与动脉、静脉血管相连，起着动力泵的作用，是循环系统的重要枢纽。心脏斜位于胸腔内纵隔的下部，1／3在正中线右侧，2／3在正中线左侧。

???1．心脏内部结构分为四腔：左、右心房和左、右心室。左、右心房之间被房间隔分开，左、右心室之间被室间隔分开。右心房有三个入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口，一个出口：右心房室口。右心室的入口为右心房室口，出口为肺动脉口；在右心房室口处有三尖瓣。左心房后壁两侧左右各有一对肺静脉入口，出口为左心房室口，向下通左心室。左心室人口为左心房室口，出口为主动脉口。在左心房室口纤维环上附着有二尖瓣。

???2．心壁由内向外分为心内膜、心肌层和心外膜三层。

???3．心包与心包腔心包呈圆锥形囊状，包裹心脏和大血管根部。心包分为浆膜性和纤维性心包两层。浆膜性心包又分脏、壁两层。脏层贴于心脏表面成为心外膜，并在大血管根部转为壁层，壁层紧贴于纤维性心包的内面。脏、壁二层之间的腔隙即为心包腔，内含少量浆液。纤维性心包下面与膈肌中心腱相联合，上端与大血管根部的血管外膜相延续，两侧与纵隔胸膜相贴。

???4.心脏血管供应心脏的左、右冠状动脉及其分支起自升主动脉。左冠状动脉起自左主动脉窦，发出后穿肺动脉起始部与左心耳之间向前到房室沟内，再向前行O．1～1cm处分前降支和旋支，有时在两支之间还分出对角支。右冠状动脉起自右主动脉窦，经右心耳与肺动脉之间到房室沟右半，再绕心右缘到膈面后沿后室间沟内下行到心尖。左、右冠状动脉在心肌浅层和中层内，以直支穿过肌层，层层分支相互吻合。心脏的静脉大部分汇成较粗的静脉支，如心大、心中、心小静脉。这些均为冠状窦的属支，冠状窦汇入右心房。

???5．心脏的传导系统由特殊分化的心肌细胞构成。

???(1)窦房结：位于上腔静脉根部前面与右心房结合处之间的心外膜下。

???(2)结间束：位于窦房结与房室结之间。房室结：又称房室交界处，为传导系统在心房与心室之间的连接部，房室束从房室结下端发出后穿过中心纤维体，经室间隔膜部的后下缘到达室间隔肌性部上缘，分叉成左、右束支。

???(3)浦肯野纤维：为心脏传导系统的终末纤维，广泛分布于心室壁各部的心内膜下，称为心内膜下浦肯野纤维网。

???(二)心脏生理

???生命过程中，心脏不断作收缩和舒张交替的活动，舒张时容纳静脉血返回心脏，收缩时把血液射入动脉，为血液流动提供动力。通过心脏的这种节律性活动以及由此而引起的瓣膜的规律性开启和关闭，推动血液沿单一方向循环流动。心脏的这种活动形式与水泵相似，因此可以把心脏视为实现泵血功能的肌肉器官。

???1．心动周期心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。正常心脏的活动由一连串的心动周期组合而成。在一个心动周期中，心房和心室肌肉有次序地收缩和舒张，使心腔内的压力和容积发生有规律的变化。这种压力的变化是推动血液流动的动力，当心内压力变化时，心内的瓣膜也随着有规律地启闭，使血液沿着一定的方向流动。如以心室的舒张活动为中心，可将整个心动周期分成7个时相：等容收缩期、快速射血期、减慢射血期、等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期和房缩期。

???2．心脏泵功能的评定

???(1)心脏的输出量：心脏输出的血液量是衡量心脏功能的基本指标。一次心跳一侧心室射出的血液量，称每搏输出量，简称每搏量。每分钟射出的血液量，称每分输出量，简称心排血量(心输出量)，等于心率与每搏量的乘积。左右两心室的排血量基本相等。心排血量与机体新陈代谢水平相适应，可因性别、年龄及其他生理情况而不同。

???(2)心排血指数(心指数)：人体静息时的心排血量，并不与体重成正比，而是与体表面积成正比。以单位体表面积(m^2)计算的心排血量，称为心指数。中等身材的成年人体表面积为1．6～1．7m。，安静和空腹情况下心排血量为5～6L／min，故心指数为3．O～3．5L／(min*m^2)。安静和空腹情况下的心指数，称为静息心指数，是分析比较不同个体心功能时常用的评定指标。

???(3)射血分数：每搏量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。射血后尚存留在心室内的血量称为残余血量。健康成年人每搏量较大时，射血分数为55％～65％。

???(4)决定心排血量的主要因素：凡是影响每搏量和(或)心率的因素，均能改变心排血量。

???①前负荷：前负荷即心室舒张末期容积。心室舒张末期容积在一定范围内增大时，可使心室肌的“初长”加大，收缩增强；相反，若心肌的初长过小，则使心肌的收缩力减弱。

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