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第二部分基本知识
???第一章颅脑及外周大血管
???第一节颅脑
???一、颅脑正常解剖
???颅脑包括头皮、颅骨、覆盖在脑表面的脑膜及大脑、小脑、脑干等。成人颅顶骨之间由骨缝严密镶嵌。18个月以内婴幼儿颅顶骨以膜连接，其前、后囟可作为声窗进行超声检查。颅底内面可分为颅前、中、后窝，颅后窝底居中有一大孔称枕骨大孔，亦可作超声检测时的声窗。
???二、颅脑常见疾病
???(一)新生儿颅内出血
???1.临床表现新生儿颅内出血症状多种多样，是引起新生儿尤其是早产儿死亡的重要原因之一。主要有呼吸微弱、减慢或暂停，伴有昏迷或为全身强直性惊厥。可伴有高热、前囟门突出，有时可见尖叫、青紫、眼球震颤或斜视。
???2.声像图特征主要有室管膜下出血、脑室内出血、脑实质内出血、硬脑膜下血肿、蛛网膜下隙出血、小脑内出血。
???(1)室管膜下出血
???①在侧脑室前角外侧或外下方(尾状核头体部)，冠状面及矢状面上均出现高回声团(血肿回声)，陈旧性出血则回声有不同程度的增减，液化后可出现无回声区，纤维化后回声进一步增高。
???②局部血肿可使侧脑室壁局限性隆起，变形，较大血肿可占据大部分侧脑室腔，甚至充满侧脑室。
???③出血可为单侧，也可为双侧。
???④动态变化，室管膜下小血肿可以很快扩大，或转变成混合型血肿。
???(2)脑室内出血：可见患侧脑室内回声增多、增高，出现团块状回声，同时伴不同程度的脑室扩张。
???(3)脑实质内出血
???①脑实质内可见高回声团块(新鲜血肿)。
???②占位性改变：大血肿使周围脑组织及邻近侧脑室发生外压性改变，脑中线结构向对侧移位。
???③常伴发脑室扩张，包括双侧脑室及第三脑室。
???④陈旧性血肿边缘回声增高而不规则，内部无回声，形成假性囊肿(脑空洞或脑穿通性囊肿)。
???(4)小脑内出血：足月儿及未成熟儿皆可发生小脑内出血，超声探测时可见出血区回声增高。
???(二)脑积水
???脑脊液在脑室系统及(或)蛛网膜下隙内淤积并不断增加，常伴有颅内压增高，称为脑积水。
???1．临床表现
???(1)婴幼儿脑积水：多表现为头颅快速、进行性异常增大，前额向前突出，前囟扩大、膨隆，颅缝分离。
???(2)成人脑积水：主要表现为颅内压增高症状，X线颅骨片见颅骨变薄，骨缝分离，颅内压增高。
???2．声像图特征
???(1)冠状断面：脑室扩大的早期，侧脑室前角的外上角变圆钝，以后体部逐渐增宽，如同倒置的长圆茄子形；脑室明显扩大可呈卵圆形，上下端较窄而中部宽，同时第三、第四脑室扩大，大脑皮层不同程度变薄。
???(2)矢状断面：侧脑室三角区和枕角在脑积水早期饱满、增宽,继之，侧脑室体部、前角、颞角普遍增宽。
???(3)侧脑室径线测量值增加：新生儿侧脑室宽度(侧脑室外侧壁至内侧壁的最大距离)大于3mnl者可考虑为脑室扩大。此指标敏感、准确、实用。其他指标尚有：①侧脑室外壁至中线距离如超过11mm可考虑脑室扩大。②脑室指数：即侧脑室外壁至中线距离与同侧大脑半球宽度比值，如超过0．36则多考虑脑室扩大。
???(4)脑积水严重程度判断：侧脑室宽度达4～6ITIITI应考虑为轻度扩张；7～101Tim者考虑为中度扩张；10miTt以上考虑为重度扩张。
???(5)脑实质变薄：重度脑积水时脑室极度扩大，压迫脑实质，使之有不同程度的变薄。超声检查时应分别测量颞侧、顶部和额部脑组织的厚度。
???3.鉴别诊断本病应与蛛网膜下隙出血、脉络膜囊肿等鉴别。??
?第二节经颅多普勒
???一、脑部血液供应
???(一)颈内动脉系
???颈内动脉为颈总动脉的终支之一。两侧的颈总动脉上升至大约甲状软骨上缘平面分成颈内动脉和颈外动脉。颈内动脉经颈动脉管到颅腔，先发出眼动脉伴视神经人眶，主要有以下分支：
???1.前动脉由颈内动脉发出后向前内侧，经视神经的上方，与对侧前动脉借前交通动脉相吻合，主要分布于大脑半球的内侧面以及额叶底面的一部分。
???2.中动脉是颈内动脉的最大分支，中动脉分出以后进入大脑外侧裂，向外上方至脑岛的下部转向上方，在大脑外侧裂分为数支，营养半球的背外侧和脑岛。
???3．后交通动脉向后与大脑后动脉吻合。
???(二)椎一基底动脉系
???左、右椎动脉约在脑桥上缘处汇合成为一条基底动脉。基底动脉主要有小脑下前动脉、小脑上前动脉、大脑后动脉等分支，与TCD检测有关的主要是大脑后动脉。大脑后动脉由基底动脉分叉处发出，是基底动脉的终支。
???椎动脉和颈内动脉两个系统在脑底相吻合，形成大脑动脉环。
???二、经颅多普勒检测窗口
???“窗
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