三基训练指南第04章第05节插管技术.docxVIP

插管技术

?一、气管插管术

???气管插管术是将一特制的气管导管经声门置入气管的技术，这一技术是快速建立人工气管，进行有效通气的最佳方法之一。

【适应证】

???1．心跳、呼吸骤停。

???2．严重呼吸衰竭。

???3．不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流，或气道出血，随时有误吸者。

???4．存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。

???5．麻醉手术的需要。

【操作方法】

???1．气管插管的准备喉镜、气管导管、其他设备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备。

???2．气管插管的方法

???(1)经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。

???①插管前的准备：准备和检查插管所需的设备，选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。如估计声门暴露有困难的，可在导管内插入导管芯，并将导管前端弯成鱼钩状。插管前患者用带密封面罩的简易呼吸器加压给氧2min。

???②患者取仰卧位，头后仰，使口、咽、喉轴线尽量呈一直线。

???③以右手拇指、食指和中指提起下颌，并使患者张口，以左手持喉镜沿口角右侧置人口腔，将舌体推向左侧，沿正中线缓慢轻柔通过悬雍垂，至舌根见会厌。如用弯喉镜片，则推进镜片，使其顶端抵达会厌谷处，然后上提喉镜间接提起会厌暴露声门。如用直喉镜片则直接用喉镜片挑起会厌暴露声门。

???④当看见声带时，右手持气管导管，斜口端对准声门裂。沿喉镜走向将导管插入，通过声门进入气管。看到充气套囊通过声带，喉镜即可退出，再将导管插深1cm或更多一点，注意并记录在门齿上的导管标记的厘米数。这可帮助术者了解导管插入的深度，防止插入过深进入气管分支。

???⑤导管插入后立即塞入牙垫。套囊充气，向气管导管套囊，用注射器充气约5ml。立即检查气管导管的位置，确定其是否在气管内。方法如下：气管导管内持续有凝集的水蒸气；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有对称的呼吸音；而上腹部听诊则无气过水声。将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。

???(2)经鼻气管插管：通常在行紧急气管内插管时，经口插管是首选方法。

但对于张口困难、下颌活动受限、颈部损伤、头不能后仰或口腔内损伤，难以经口插管等情况应选用经鼻气管插管。此外，由于经鼻气管插管的患者对导管的耐受性强，所以也适用于需长时间保留导管的患者。一般认为头部损伤，特别是考虑到有颅底骨折的患者，不能采用此方法，因为有可能使导管通过颅底骨折处置入颅内。此外，经鼻插管的难度较大且费时，对鼻粘膜损伤大，不作为首选。方法基本与经口气管内插管相同，此处不作详细介绍。

【注意事项】

???1．每次操作时，中断呼吸时间不应超过30～45s，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧通气，然后重复上述步骤。

???2．避免并发症

???(1)损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤以及出血、牙齿脱落和喉水肿。其中初学插管者最常见的失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿的缺损。

???(2)误吸：由于上呼吸道的插管和手法操作，多能引起呕吐和胃内容物误吸，可用Solliok手法，即后压环状软骨，从而压塞食管，避免胃内容物反流和误吸。

???(3)缺氧：通常每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。

???(4)插管位置不当：由于操作不当，导管误插入食管内。

???(5)喉痉挛：是插管严重并发症，可导致缺氧加重，甚至心搏骤停。此时可使用肌松剂或镇静剂缓解此反应，必要时立即行环甲膜穿刺或气管切开。

???(6)插管过深：进入一侧主支气管，导致单肺通气，产生低氧血症。

预防：为避免上述并发症的出现，建议：①操作者应掌握熟练的插管技术；②心搏骤停者应立即行气管插管，避免胃扩张误吸；③如喉镜无法使用或30s内插管未成功，应立即给予100％纯氧，并采用其他通气方式，随后再试；④此外，会厌处按压环状软骨，减少胃扩张和反流误吸；⑤采用高容量低压气管导管套囊，套囊内压保持在25～35mmH20，小于25mmI-{20不足以防止误吸，大于45mmt_Iz0则导致管壁粘膜缺血。

???二、鼻胃管插管术与洗胃术

???(一)鼻胃管插管术

【适应证】

???1．各种因素所致的消化道梗阻。

???2．胃肠道手术后腹部胀气，胃排空障碍。

???3．急性胃扩张，急性胰腺炎。

???4．误服毒物或毒药。

???5．采集胃内容物，行胃液分析或行胃脱落细胞检查。

???6．肠内营养。