疟疾临床诊疗和治疗专家讲座.pptVIP

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疟疾临床症状和诊疗

疟疾是什么？疟疾（malaria）又名打摆子，是由疟原虫经按蚊叮咬传输传染病。临床上以周期性定时性发作寒战、高热、出汗退热，以及贫血和脾大为特点。因原虫株、感染程度、免疫情况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。疟疾临床诊疗和治疗第2页

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临床表现是什么？周期性发冷、发烧,出汗、脾肿大与贫血。疟疾临床诊疗和治疗第4页

普通症状分期潜伏期、发冷期、发烧期、出汗期疟疾临床诊疗和治疗第5页

一、潜伏期潜伏期从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超出37.8℃）,称潜伏期。潜伏期包含整个红外期和红内期第一个繁殖周期。普通间日疟、卵形疟14天,恶性疟12天,三日疟30天。感染原虫量、株不一,人体免疫力差异,感染方式不一样均可造成不一样潜伏期。温带地域有所谓长潜伏期虫株,可长达8～14个月。输血感染潜伏期7～10天。胎传疟疾,潜伏期就更短。有一定免疫力人或服过预防药人,潜伏期可延长。

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二、发冷期发冷期骤感畏寒,先为四肢末端发凉,迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩,口唇,指甲发绀,颜面苍白,全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖,牙齿打颤,有人盖几床被子不能阻止,连续约10分钟,乃至一小时许,寒战自然停顿,体温上升。此期患者常有重病感。连续15至1个小时,恶性疟通常无寒战。

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三、发烧期

发烧期冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温快速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。有辗转不安，呻呤不止；有谵妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有猛烈头痛.顽固呕吐。患者面赤气促；结膜充血；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说心悸，口喝，欲冷饮。连续2-6小时，个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。

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四、出汗期出汗期高热后期,颜面手心微汗,随即遍布全身,大汗淋漓,衣服湿透,约2～3小时体温降低,常至35.5℃。患者感觉舒适,但十分困倦,常安然入睡。一觉醒来,精神轻快,食欲恢复,又可照常工作。此刻进入间歇期。

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凶险型疟疾88.3～100%由恶性疟疾引发,偶可因间日疟或三日疟发生。在暴发流行时5岁以下幼儿,外来无免疫力人群发生率可成20倍增加；即便当地人群,治疗不及时也可发生。临床上可观察患者原虫数量作为监测项目,若厚片每视野达300～500个原虫,就可能发生；如每视野600个以上则极易发生。临床上主要有以下几个类型。

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1.脑型疟最常见。其特点:①常在普通寒热发作2～5天后出现，少数突然晕倒起病；②猛烈头痛，恶心呕吐；③意识障碍，可烦燥不安，进而嗜睡，昏迷；④抽搐，半数患者可发生，儿童更多；⑤如治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾功衰竭；⑥查体有脾大，2/3患者在出现昏迷时肝脾已肿大；贫血、黄疸、皮肤出血点均可见；神经系统检验，脑膜刺激征阳性，可出现病理反射；⑦试验室检验:血涂片可查见疟原虫。腰椎穿刺脑脊液压力增高，细胞数常在50个/ul以下，以淋巴细胞为主；生化检验正常。

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2.过高热型疟疾发作时,体温快速上升达41℃或更高,并连续不退为特点。患者皮肤绯红、干燥、呼吸迫促,烦躁不安,出现谵妄、抽搐,并快速转为深度昏迷,常于数小时后死亡。脑型疟亦可在病程中转为超高热型而死亡。

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3。厥冷型患者软弱无力,皮肤湿冷、苍白或轻度发绀,可有阵发性上腹剧痛,常伴有顽固性呕吐或水样便,很快虚脱以至昏迷,多因循环衰竭而死亡。发病原因似与肾上腺机能障碍相关。疟疾临床诊疗和治疗第15页

4。胃肠型除发冷发烧外,还有恶心呕吐、腹痛腹泻,泻水样便或血便,可似痢疾伴里急后重。有仅有猛烈腹痛,而无腹泻,常被误为急腹症。吐泻重者可发生休克、少尿或无尿,终因尿毒症而死亡。

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其它疟疾1.孕妇疟疾易致流产、早产、死产、即便生下婴儿也可成先天疟疾，成活率极低。所以妊娠疟疾应及时进行治疗。

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2.先天性疟疾婴儿在出生后很快,在没有按蚊感染或输血等情况下,来自母体感染疟疾患者。分为真性先天性疟疾和先天性疟疾。前者是因为胎盘屏障破坏所致,后者多因为在分娩中感染所致。疟疾临床诊疗和治疗第18页

3.婴幼儿疟疾易发展成凶险型外,特点是逐步起病,精神迟钝或不宁,厌食、呕吐、腹痛伴气胀或腹泻。热型多不经典,或低热,或弛张热,或