甲状腺癌【肿瘤科】全文可读.pptVIP

甲状腺癌

CarcinomaoftheThyroidGland

肿瘤医院郭朱明;?甲状腺癌中,乳头状腺癌占60%以上。

甲状腺癌以手术治疗为主,治疗预

后好。;解剖及生理

一、解剖及生理

?位置:

甲状腺由两个侧叶和峡部构成。半数

可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧，

上极在环状软骨上缘上方，下极位于第4~

5气管环，峡部位于第2~4气管软骨环前面。;

解剖及生理

?甲状腺侧叶背面有甲状旁腺。

?内侧与喉咽、食管相邻。

?甲状腺上、下及最下动脉与喉返神经

行于侧叶内侧。

?喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行。

?喉上神经跨过甲状腺上动脉入喉内。;解剖及生理

?被膜:

甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接

附于腺实质表面。假被膜又称外被膜，为气管前筋膜的延续。在真假被膜之间有疏松的结缔组织。;解剖及生理

动脉:

?甲状腺上动脉源于颈外动脉，伴喉上神经喉

外支行至侧叶上极处分为前后两支进入腺体。

?甲状腺下动脉发自锁骨下动脉，经过颈动脉

后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺。;解剖及生理

静脉:

?甲状腺上、下静脉与同名动脉伴行。

?甲状腺中静脉于侧叶外缘中点附近入颈内静脉。;;;解剖及生理

淋巴引流:

?甲状腺腺体内有丰富的淋巴网，流入颈内静脉

淋巴结链（2、3、4区）、气管前和咽后淋巴结（6区）。少数可直接进入胸导管或锁骨上淋巴结。;二、流行病学

?甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1%。

?甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。

?女性多于男性,一般为2～4:1。

?发病年龄一般为21－40岁。;病因

三、病因

（1）放射线照射放射线对人类,尤其是对儿

童、青少年有明显的致癌作用。

（2）良性甲状腺病如甲状腺瘤和结节性甲状

腺肿可以癌变。

（3）内分泌紊乱从动物实验观察到,当鼠血中

TSH增高时,甲状腺癌的发生率增高。;病因

（4）遗传甲状腺髓样癌病人有家族史倾向,

可能与常???色体显性遗传有关。

（5）癌基因突变甲状腺髓样癌与RET基因

突变有关。;病理

四、病理

?病理类型

1.乳头状腺癌甲状腺癌中最常见的类型。

2.滤泡性腺癌甲状腺癌中次常见的类型。

3.髓样癌(MTC)甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）;病理

?扩散与转移

甲状腺内扩散:

甲状腺外扩展:肿瘤侵犯甲状腺周围的气管、食

管、喉返神经和甲状软骨等。

淋巴结转移:甲状腺癌常转移至颈3、4区淋巴结；

颈6区淋巴结也容易转移。

远处转移:肺转移最多，其次为骨转移。;临床表现

五、临床表现

?甲状腺肿大或结节甲状腺内有坚硬之结节,

可随吞咽上下移动。

?压迫和侵犯症状肿瘤可压迫气管食管移位,

引起呼吸障碍和吞咽障碍。肿瘤侵犯气管时,

可产生呼吸困难或咯血；侵犯喉返神经可出现

声音嘶哑。

?颈淋巴结肿大最常见部位是颈2、3、4区。;临床表现

临床特点

1、乳头状腺癌

?最常见,占甲状腺癌的60%～70%。

?女性和40岁以下患者较多。

?恶性度低,病程发展缓慢。

?肿瘤多为单发,原发灶可以很小。

?颈淋巴结转移发生率高、出现早、范围广、发展慢、

可囊性变。

?预后好。;临床表现

2、滤泡性腺癌

?占甲状腺癌的15%-20%。

?可见于任何年龄,多见于中年女性。

?恶性程度较高,易发生远处转移,血行转移为主。

?原发瘤一般较大,多为单侧。

?淋巴结转移较迟发生。;临床表现

3、髓样癌

?占甲状腺癌的5%-10%,易误诊为未分化癌。

?病人多以甲状腺肿块就诊,病程10天至20年不等。多数

患者无特殊不适,可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等,少数有远处转移表现。

?患者可有类癌综合症（腹泻、面部潮红和多汗等）或其

它内分泌失调的表现。;临床表现

4、未分化癌

?高度恶性,占甲状腺癌的8%。

?平均年龄60岁以上。

?病情进展迅速为其最主要的临床特征。很快累及邻近

组织器官,出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。

?颈部淋巴结转移率高,常发生血道转移