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功能科医疗质量管理与持续改进方案

一、依法行医，严格技术操作规范

1.严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范。严格按照卫生行政部

门核定的诊疗科目执业。

2.专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。不使用非卫生技术

人员从事诊疗活动。

3.定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全

员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。

4.完善科内各种诊疗及管理制度，并严格执行制度。

二、超声检查质量管理目标

1.检查项目、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，

提供24小时急诊检查服务。

2.严格执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价。

设立病房随访、差错事故登记本，每月针对临床对功能科的反馈意见进行总

结分析，提高诊断水平。

3.保证超声诊断、治疗质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。做好登

记工作，尽量缩短候诊及出报告时间。超声自检查开始到出具结果时间≤30

分钟。

4.报告诊断符合率达到≥95%，事故差错率为零。

5.强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，定期组织本科室人员进行业

务学习，包括了解国内外本专业的新技术、新进展，提高本科工作人员的基

础理论及专业水平。

6.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查

房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、查对制度、病

历书写基本规范与管理制度、交接班制度等。实行医疗质量责任追究制。

7.完善各类会诊制度，医师外出会诊严格执行《医师外出会诊管理暂行规定》。

8.建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和

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漏报。

9.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。落

实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗

质量。

10.对床旁检查项目按规定进行家属签字并严格质量控制。

11.严格掌握超声介入诊疗技术的适应症，严格按超声介入操作规程，术前认真

介绍解释患者知情书，并让患者及家属按规定签字。

12.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。

13.承担教学、科研和人才培养工作。承担医学部的临床教学和实习工作，开展

毕业后教育和继续医学教育；承担下级医院技术骨干的临床专业进修任务。

14.加强科质控小组作用，明确质控人员职责，质量管理小组成员：赵真、徐诗

聪、栗建辉、邸桂新。

三、医疗技术管理目标

1.开展超声检查项目符合卫生行政部门公布的目录，不开展淘汰和未经批准的

项目。特殊检查取得审批许可。

2.医疗技术服务与功能和任务相适应，符合诊疗科目范围，符合医学伦理原则，

技术应用保障安全、有效。

3.建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。

4.建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案，并组织实

施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理

和评价，及时发现医疗技术风险，采取相应措施，降低风险。

5.科研项目的医疗技术符