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第二十四讲葛根（二）、柴胡、升麻、淡豆豉、清热药概述

前面我们简单地介绍了葛根的主要的一些功效和它相应的临床应

用，其实葛根是近年（来）非常热门的一个药物，就是对它进行现代

研究有很好的一些进展，临床应用也明显地扩大了，和我们书上记载

的在使用上有很多的新的方法。其实在本草文献当中，从《神农本草

经》开始，就谈到了葛根能够治疗很多痹证，当然这个痹证可能就包

括了瘀血闭阻引起的一些病证，而且在稍晚一点的本草文献里面谈到

了葛根，就明确地提出来能够破瘀血，生的葛根能够破瘀血，而且在

治疗一些跌打损伤这样的一些瘀血疼痛证的方当中，在一些中医伤科

学里面，也经常能够见得到，但是长期以来，对葛根在这方面的功效

和应用没有给予必要的关注，近年来几乎葛根的药理研究，就象我们

教材上在参考资料里面谈到的，它有很多与活血化瘀相关的一些很好

的药效。比如说它抗心肌缺血，能够增加冠状动脉或者脑动脉的血流

量，能够扩张血管，改善微循环等等。所以近年来葛根在治疗心脑血

管疾病方面以及其他很多疾病，应用非常普遍，研究也比较深入。有

复方的，也有葛根单味药的，或者从葛根里面提取它有效部位，比如

说提取它的总黄酮，甚至还有提取单一成分葛根素的，制成各种制剂，

而且包括了注射剂，所以同学们以后在临床当中可以关注这方面的一

些进展，参阅我们参考资料，基本上有一个简单地介绍。

下面另外（一味）发散风热药，柴胡。这个也是这一节的一个重

点药，要求掌握的。目前用的柴胡，品种很多，但是根据国家标准，

就是中华人民共和国的药典，收载的主要是柴胡和狭叶柴胡。柴胡主

要在北方地区使用，主要用的是根，所以一般称为北柴胡。狭叶柴胡

呢？整个全草，主要是地上部分，柴胡它的叶片象小的竹叶，所以有

的又把它叫做竹叶柴胡。用根和用全草是不是能够完全相同？可能目

前还有一些争议，因为地上部分明显地含一些挥发油，而根里面没有，

根里面主要含皂甙比较多，但在地上部分这个含量又非常少，所以按

（道理）说从化学成分的区别，这两者南北柴胡之间，从它的功效应

用，应该有所区别。但是这种区别主要是什么？也是有待于研究，反

正现在各个地方使用的柴胡都是按照教材上这些功效或者它的主治应

用，这样子在使用，其实我们可以进一步的观察，把它区别开来，这

样子可能更好一些，这是关于药材的简单情况。

柴胡的基本功效和葛根一样，也是解表退热。柴胡对于外感发热，

就是表证发热有很好的退热的效果，所以在当代的临床当中常常把它

作为感冒了一个退烧的药物。所以也是笼统的称为解表退热，没有说

它疏散风热，那它和前面的葛根一样。从古到今，柴胡治疗表证的时

候也是不分寒热，都在广泛使用。由于古代对风热表证的认识不如对

风寒表证认识那么深、那么清楚，所以在古代的方当中柴胡应用，多

数是在治疗风寒表证的方剂里面。比如说败毒散里面的柴胡，这些都

是辛温解表的方。其实柴胡在宋代《本事方》当中就有一个柴胡散，

这个柴胡散就是柴胡和甘草两味药，就是不分寒热，只要是外感发热，

这个方其实都可以用。很有意思的是明代的张景岳，张景岳在《景岳

全书》，他的《新方八阵》当中，自己列了很多的新方，那么在这个

散剂，他所谓的散剂就是解表的方剂当中，他自己拟定了三个方，一

柴胡饮，二柴胡饮和正柴胡饮。这三个方，他分别把这三个方称为温

散、凉散、平散。就说其中一个方明显的偏温，他把它称为温散，也

就是发散风寒的，也就是辛温解表的，主要用于风寒感冒；另一个柴

胡饮，它是配伍了一些清热药，或者发散风热的药，和柴胡配伍，他

称为凉散，就是辛凉解表，主要是用于风热感冒；正柴胡饮，就好象

寒热要比较相当，里面有防风这一类的温的药，也有其他比如说赤芍

这一类的偏凉的药，整个方不表现出来明显的寒热倾向，他把它叫做

平散，实际上就是辛平解表，对于表证感冒寒热倾向不明显的，很适

合使用。其实辛平解表值得高度的关注，临床上有相当一部分的感冒，

不能用风寒或者风热来简单概括，我们今后在实践当中同学们就会发

现，那么有人做过这方面研究，我也做过这方面的观察，大概在临床

上很难判断表证寒热的，至少在百分之二十到（百分之）三十之间，

就有这么大的比例。所以主张用辛平的，早在葛洪的葱豉汤，我们以

后讲淡豆豉的时候就要提到，它就是外感初起，寒热一时难辨，其实

就是寒热不明显，就由一方来统治，其实任何一个病，用寒热两分有

它的局限性。所以从张景岳，当然是一代有名的医家，他在辛温、辛

凉和辛平的解表方当中都使用柴胡，而且作为主药，都把它称为柴胡

饮，也可以足以见得柴胡在治疗感冒的时候（表证的时候），是可以

广泛的用于各种类型的