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老年人便秘诊疗指南

一、概述

便秘不是一种疾病，而是由各种疾病引起的消化系统的

一个常见症状。粪便在肠道内停留时间太久，水分被吸收，

大便变干硬不易排出。正常人排便次数因人而异，可以每日

一次，亦可每2~3天一次，或每日2~3次，粪便软不干燥，

能顺利排出。如果较原来排便次数明显减少，或排便时间明

显延长，粪便坚硬不易排出。部分病人有腹胀，排便时肛门

疼痛，这种情况就称为便秘。

便秘是老年人的常见症状，其发生率随着年龄的增长而

增高。这是因为老年人往往牙齿脱落，对食物的选择以软食

为主，缺乏含纤维素样食物；且老年人胃肠的消化、吸收及

蠕动功能均下降，大便在肠道内停留的时间延长；并且老年

人的活动量减少，这些因素均会引起大便干燥坚硬不易排

出，从而出现便秘症状。

其分类因其依据不同而异。若胃肠道无器质性病变而发

生的便秘，称为功能性或原发性便秘。若有器质性病变，称

为器质性或继发性便秘。因结肠、直肠收缩无力呈弛缓状态

而便秘者称为弛缓性便秘。如结肠出口有病变导致粪便不能

排出者称为出口梗阻性便秘。

二、病因及发病机制

食物在消化道内经消化、吸收、不能被消化吸收的部分，

如植物纤维等残渣，便以粪便的形式排出体外。食物在胃肠

道内停留的时间，除与食物的性质、量有关外，还与个体差

异、胃肠道的蠕动情况、排便反射的正常以及腹肌、膈肌的

协同作用等诸因素有关。

随着年龄的增长，消化道的形态和功能均发生相应的变

化，对环境适应性下降。胃肠液分泌减少，蠕动减慢，排便

反射迟缓，再加上老年人饮食结构改变、活动减少及一些精

神因素。这些均易导致老年人便秘。常引起老年人便秘的原

因有以下几种：

（1）饮食结构不合理：这是引起便秘最常见的原因。

蔬菜、水果中含有丰富的纤维，食物中的纤维不仅可以刺激

胃肠蠕动，而且还可以蓬松、软化大便，便于粪便顺利通过

肠道而排出体外。老年人因牙齿脱落，往往选吃一些含纤维

较少的软食，这不利于大便的排出。另外老年人由于消化酶

的减少，进食量相应少。这些均是老年人易出现便秘的常见

因素。

（2）活动量减少：老年人的活动量往往较少，或因某

些疾病，或发生了意外事故而长期卧床，均易引起老年人便

秘。

（3）精神因素：精神过度紧张或抑郁，抑制了自然排

便反射，可发生或发展成严重的便秘。老年人除了有一般成

年人的心理压力以外，以及退休等心理压力。这些因素均可

抑制排便反射，或减少肠蠕动而致便秘。

（4）中枢神经系统疾病：如脊髓损伤，帕金森病，脑

血管病变（中风）、痴呆。这些均是老年人易患的疾病。中

枢神经系统疾病可使排便反射迟缓，肠蠕动减慢，大便干燥

不易排出。

（5）内分泌性疾病：如甲状腺功能低下可发行顽固性

便秘，其原因为进食量减少，基础代谢低，肠蠕动迟缓，胃

肠肌肉张力降低，可发生胃、小肠、结肠扩张，甚至可出现

肠麻痹。肠黏膜可出现黏液性水肿。糖尿病亦可累及植物神

经，引起肠张力下降，肠蠕动减慢，肛门括约肌可痉挛，而

致排便困难。

（6）结肠出口梗阻：肛裂、肛门周围脓肿，在排便时

发生剧痛，不敢排便而便秘。大便嵌塞亦是老年人便秘的又

一常见原因。粪块嵌塞亦是老年人便秘的又一常见原因。粪

块嵌塞于直肠或乙状结肠，因水分被吸收而形成粪石，使大

便更难以排出而形成恶性循环。结肠肿瘤也是老年人易患疾

病之一，其临床表现亦可以便秘为主要症状，是肠腔内新生

物阻塞管腔而致大便不能顺利通过。

（7）药物：某些药物亦可引起便秘，如抗抑郁药、抗

组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉剂、肌肉松弛剂、

铝制酸剂（如硫糖铝）、补铁剂、抗惊厥药、抗高血压药、

钙通道阻滞剂、神经阻滞剂、鸦片制剂、利尿剂等。

（8）滥用泻剂和灌肠：这亦是老年人便秘的原因之一，

许多人认为泻剂能治疗便秘，而长期应用泻剂后，肠道自身

的蠕动功能将减退，排便完全依赖于泻剂，一旦停药就便秘，

形成一个恶性循环。

三、临床表现

便秘可引起局部及全身症状，因粪便过于坚硬，排便时

可有肛门疼痛，甚至可并发肛裂或痔疮。大便表面可有少量

黏液或血丝。粪便在直肠停留时间过久，可有下腹坠胀或排

便不尽感。亦可引起全身症状，如头晕头痛、口苦、食欲不

振及乏力等。便秘如是由某些疾病所引起，还可有其原发病

灶的临床表现。

查体时可发现腹部胀气