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神经根型颈椎病（项痹病）中西医结合诊疗常规

颈椎病从词义看应是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的见解是指颈

椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。

一、神经根型颈椎病临床表现

（一）、症状颈椎病中神经根型发病率最高（50%-60%）。是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节

突关节增生、肥大、剌激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。皮肤

可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不妥或忽然牵

撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。

（二）、体征可见患侧颈部肌痉挛，且肩部上耸。患肢上举、外展和后伸有不同限度受限。上肢牵拉实

验阳性，压头实验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放

射。

（三）、影像学检查X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、

关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神

经受压情况。

二、诊断标准

参照第二届全国颈椎病专题座谈会《颈椎病诊治与康复指南》神经根型颈椎病诊断标准：具有根性分

布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压实验或/和臂丛牵拉实验阳性；影像学所见与临床表现基本相

符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱

鞘炎等）所致的疼痛。

三、中医辨证分型

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。

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项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：

1.寒湿痹阻型：

辨证要点：头颈肩背疼痛，畏寒喜热，舌淡，苔薄白，脉弦紧。

2.痰瘀阻络型：

辨证要点：颈项痛如锥刺，痛势缠绵不休，头重眩晕。舌黯或有瘀斑，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉

弦涩或弦滑。

3.气血局限性型：

辨证要点：头项酸痛，肩臂麻木不仁，自汗，心悸气短，面色少华，舌淡苔薄白而润，脉沉细无力。

4.肝肾亏虚型：

辨证要点：颈肩不适，头胀痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡或有齿痕，或舌干红少苔，脉弦细。

四、治疗

1、一般治疗：（1）健康教育：使患者了解本病的发病机理、治疗原则、防止方法、锻炼方法，以及各

种治疗方法的机理等；（2）改变生活与工作中的不良姿势及体位，急性发病时卧硬板床休息。

2、牵引疗法：用颏枕吊带坐位牵引，头前倾15度，重量2-6Kg，每日1次，每次25-30分钟，15次为

一个疗程；也可卧位连续牵引，每日6-8小时，2周为一疗程，可连续牵引三个疗程。

3、药物治疗：

⑴非甾体抗炎镇痛药物如双氯芬酸钠、醋氯芬酸及COX2克制剂塞来昔布等；可选用神经营养药物如维

生素B1、B12等，有助于病变神经的恢复；活血化瘀、舒筋通络类中药如颈痛颗粒、丹参、七叶皂苷钠等

可减轻神经根充血、水肿和无菌性炎症。

⑵中药内服颈椎病的中医治疗要依循“实则泻之、虚则补之、瘀则通之、结则散之、寒则热之；不

盛不虚以经取之”的治疗原则。

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其具体治法当根据具体辨证结果而确立。

1、辨证施治

寒湿痹阻型：治法：祛风散寒，祛湿通络。方药：蠲痹汤加减

痰瘀阻络型：治法：活血化瘀，祛痰通络止痛。方药：指迷茯苓丸合化瘀