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药物外渗的分级和预防

01?药物外渗的分级

美国静脉护理学会根据药物外渗的临床表现，将药物外渗分为0～4级。见下表。

下图为药物外渗引起的骨筋膜室综合症及张力性水疱。按照分级标准，属于4级药物外渗。

02??引起外渗的常见药物

再来看引起外渗的常见药物，包括但不限于下表中所列：

03??药物外渗的预防措施

药物外渗重在预防，包括以下几个方面措施：

1.输注途径及部位：

（1）根据药物性质、输液量、输液时间、血管条件及基础疾病等，选择合适的输注方式。

当输注pH＜5或pH＞9、渗透压＞600mOsm/L的药物时，可能在24h内形成化学性静脉炎，该类药物严禁采用外周静脉通路输入，尽量选择中心静脉导管。?

（2）经外周静脉输注时，输注部位首选前臂，手背次之，肘部内侧应尽量避免。

应避免反复、多次穿刺及在48h内同一侧静脉穿刺点下方重新穿刺。?

（3）应尽可能避免在发生淋巴水肿的四肢和存在神经功能障碍的位置行静脉输液。除了上腔静脉压迫症外，不应选择下肢静脉途径行静脉输液。

2.加强巡视评估：输液期间应加强巡视及评估，重视患者主诉，一旦发现药物外渗应立即停止输液，并采取相应措施。

输注高危药物及老年、危重、静脉循环差的患者，要挂上警示标识，每30min观察输液部位，做到班班有交班记录。

3.做好健康教育：向患者及陪护人员讲解静脉输液的注意事项，经外周静脉输液时减少肢体活动，输液部位出现肿胀、疼痛等异常情况应及时报告护士。

告知输注高危药物或出现药物外渗的危害，必要时签署知情同意书。

4.上报不良事件：建立药物外渗不良事件信息上报系统，便于客观、准确、实时的信息汇总及分析，实现智能提醒、自动收集及分析数据，以提供护理决策支持。

因此PICC的应用就显得尤为重要，在选择PICC是有哪些疑问呢？

1.化疗必须做PICC吗？能用留置针代替这个管吗？有了这个管还需要天天扎针吗?

化疗患者选择的最佳输液途径为中心静脉导管，如PICC。由于PICC导管可以将药物直接输注到血流速度快、血流量大的中心静脉，有效保护外周静脉。而使用留置针输注化疗药物，容易引起静脉炎；如果化疗药不慎进入皮下组织，会引起局部组织损伤甚至坏死。建议行化疗患者留置该导管。

因留置针不能达到PICC导管的作用，故不能替代该导管。

置入PICC导管后，可以使用该导管输液，就不用每天扎针了。

2.置入这个导管有危险吗？疼不疼？

PICC导管是从外周静脉穿刺置入的深静脉导管，如果置管不顺利可能会对局部静脉和皮下组织有刺激，但不会损伤脏器，因此没有生命危险。

PICC因从外周静脉穿刺置入，患者一般情况下能承受穿刺时的疼痛。护士也可以根据情况为您做局部麻醉。

3.儿童患者不配合怎么办？可以打麻药吗？

儿童患者在置管前如果使用利多卡因软膏在穿刺位置外敷进行局麻，可以减轻70%-80%的疼痛；三岁以下的患儿可以选择口服水合氯醛，可以起到镇静催眠的作用。

为了防止麻醉意外，一般不做全身麻醉。

4.管子插入多长？对心脏有影响吗？对身体有害吗？

PICC导管的长度是从上臂的穿刺点到上腔静脉的中下1/3段，具体长度根据患者身高、臂长而定。

请您放心，PICC导管的尖端位于上腔静脉中下1/3处，对心脏没有影响。

导管正常使用的情况下不会发生对身体的损害，这是一种相对于锁骨下静脉置管更适合和更安全的治疗途径。

5.这个管能抽血吗？能输注干细胞吗？

PICC导管是可以抽血的，但不建议从该导管常规取血，因为抽血后容易发生堵管。4Fr导管可以用作干细胞输注的通道，但如果是3Fr导管或者骨髓输注则建议另外建立静脉通路，以保证输注时的最大流速。

6.PICC置管的最佳时机？

护士要与医生沟通，根据给您的治疗方案，在化疗前选择最佳时机为您置管，并对您进行置管相关的风险评估、签署知情同意书。一般来讲，化疗前一周置管最佳，因为置管时必定对穿刺局部和血管有刺激，一周后可得到恢复，患者也能适应，这样能顺利使用导管化疗。

7.血小板很低，可以进行置管吗？

血小板低于20×109/L，如没有明显出血倾向，输注一个治疗量血小板后就可置管了。?

8.这个管能保留多长时间？超过一年还能使用吗？

PICC导管使用正常的情况下一般可以保留一年时间。

若导管使用一年期满应拔除，不能延期使用。如需继续使用，需重新置管。

9.置管前患者要准备什么？

患者应放松心情，保持良好的精神状态；置管前要用肥皂清洗双臂；将手表、挂件、首饰等物品取下。置管当天贴身穿干净病服；禁止化妆、涂口红；按时进餐或者饮温水，避免空腹。

置管后患者要穿衣袖宽松的上衣，便于观察导管的情况。