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建设工程竣工验收消防查验报告

工程名称：

工程地址：

查验日期：

建设单位：（印章）

项目负责人：（签字）

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填写说明

1.本报告是建设单位实施消防查验的结果汇总，由建设单位负责填写，并作为工程竣工

验收报告的附件，在申请消防验收或备案时向消防设计审查验收主管部门一并提交。

2.建设单位如未直接和符合从业条件的技术服务机构订立委托合同，在施工过程中自行

完成消防设施检测，或在建设工程竣工验收消防查验时自行完成消防设施性能、系统功能联

调联试，则本报告中“技术服务机构”一栏由建设单位及其项目负责人盖章、签字，并承担

相应责任和法律后果。

3.本报告是消防设计审查验收主管部门实施消防验收现场评定的重要依据，建设、设计、

施工、工程监理和技术服务单位应充分了解其法律后果。要求填写内容真实，语言简练，字

迹清楚。

4.本报告一式七份，建设单位、设计单位、施工单位、工程监理单位、技术服务机构、

工程质量监督机构、消防设计审查验收主管部门各持一份。

5.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，可填“无”。

6.本报告中的所列表格，如行数和页数不够，可另加行/页

（附行/页应按照文书所列项目要求制作）。

7.各责任主体单位均应在本报告上盖骑缝章。

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一、工程概况

工程名称

□民用建筑□厂房□仓库□储罐或可燃材料堆场□其他

建筑类别

□新建□改建□扩建□内部装修

各层使用功能

建筑高度建筑层数地上层；地下层

施工许可证号总建筑面积

消防设计审查合格意见工程规划许可

书文件编号证明文件编号

工程质量监督单位监督编号

建设单位项目负责人

设计单位项目负责人

消防设计技术审查单位项目负责人

总承包施工单位项目负责人

承建单位（土建）项目负责人

承建单位（装修）项目负责人

承建单位（消防设施）项目负责人

监理单位项目负责人

技术服务机构（消防设

项目负责人

施检测