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2023年医院医疗质量管理计划

____年医院工作的重点是迎接等级医院评审、继续深进展开医院

管理年活动，依照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会的整体

和重点工作仍然是对医疗质量的管理和延续改进。现将____年的工作

计划以下：

一、进一步加强迫度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范

化、制度化管理。

根据最近几年来医院管理年活动的工作实践，今年计划对我院

《医疗质量管理方案》、医院管理相干规章制度等进行修订，进一步

完善《医疗质量管理委员会工作制度》。同时健全医疗技术临床利用

管理的相干规章制度，建立医疗技术管理档案，完善手术分级管制度

和手术审批制度，有效防范与控制医疗风险。

检查和指导各科室质控小组制定切实可行的医疗质量管理方案及

工作制度。落实医疗质量管理目标、计划、效果评价方案及赏罚措

施。修订和组织实施《医疗质量管理赏罚办法》，奖优罚劣，落实医

疗质量责任追究制。医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工

资、职称提升、年度考核、劳动聘请等挂钩，与干部提拔及任用结

合，实行医疗质量单项否决。

二、强化医疗质量管理，积极争创“三乙”医院

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____组织召开专题会议认真学习《浙江省综合医院等级评审标

准》，根据评审标准要求，果断把医疗核心制度落实到每一个科室，

每一个医务职员。

2.依照医疗质量延续改进方案，每个月针对医疗进程中存在的题目

进行反馈总结。

3.狠抓病历书写质量，严格落实病历质量院科二级管理。每个月不

定期组织质控员抽查现病历和回档病历，发现题目及时反馈，奖罚措

施落实到科室。

4.完善各项医疗操纵流程，特别是重点、高风险科室的诊疗流程。

制定各科高风险疾病谈话记录模板、常见病诊疗临床路径;完善门、急

诊服务流程，住院服务流程等。

5.完善医疗争议处理流程，重点加强对争议处理后医护职员在该事

件中本身分析、整改措施落实的监管。

6.与各科室签订创建“三乙”医院工作责任状，具体落实科主任、

三级医生及一、二医生的具体工作职责，争取创建工作美满成功。

三、强化对人材的培养，提升医技水平

1.依照与长海医院协作内容，落实具体工作。邀请长海医院的专家

定期来院检查、坐诊，展开讲座，同时提拔青年骨干进行脱产培训。

2.加强对低年资住院医师技能与理论锻炼：继续落实____小时留院

制、展开技能比武、“三基”“三严”理论考核等。

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3.再次完善住院医师轮转方案：要求新进医生定期轮转科室;主治

以下内外科医生必须在该系统全部轮转合格才能提升等。

四、努力营建学习氛围，不断进步科研水平

1.抓好医生的学习制度，强化科内学习和全院性学习，全面进步全

院医生业务素质。

2.积极鼓励各科室申报科研项目，有目的邀请上级医院专家指导授

课。争取____年市级科研立项____项，省级立项有“零”的突破，催

促已立项项目及时结题;鼓励医学论文发表，落实相应嘉奖措施，加大

对一级杂志论文发表的嘉奖金额;鼓励相干学科专家积极申报省级继教