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2024中国儿童下消化道出血诊治指南要点(附图表)
儿童下消化道出血(LGIB)约占消化道出血的四分之一,可由多种病因
所致,严重者可危及生命。《中国儿童下消化道出血诊治指南(2024)»
对小肠和结直肠出血的临床诊治方法进行总结和推荐,旨在规范儿童
LGIB的诊治流程。
注:MDT为多学科会诊
儿童下消化道出血诊治及管理流程图
一、LGIB的病因
【推荐意见1]LGIB病变最常见于结直肠,病因年龄及出血部位不同
而不同,要具体分析并排除消化道假性出血(证据等级na;推荐强度B)o
二、LGIB的病情风险评估
【推荐意见2】初步评估LGIB患儿的生命体征及可能出血部位,识别风
险因素(证据等级la;推荐强度A)。
【推荐意见3]建议应用Oakland评分系统对LGIB进行危险分层,评
估活动性出血的风险及预测是否需要输血。Oakland评分>8分需要住院
观察,出现晕厥或昏迷症状、平均动脉压下降者需收住重症监护病房(证
据等级Ub;推荐强度B)
【推荐意见4】依据循环变化、休克指数(SI)、血流动力学等临床综合指
标判断失血量及其活动性,评估疾病的严重度(证据等级IV;推荐强度C)o
三、LGIB的血流动力学评估及复苏
【推荐意见5]若出血量大或血流动力学不稳定,应启动液体复苏,立即
补充血容量,先用晶体液,再用胶体液(证据等级lb;推荐强度A)。
【推荐意见6】急性LGIB若血流动力学稳定,且无心血管疾病史者,血
红蛋白<70g/L时采取限制性红细胞输注,目标值为7090g/L。当合
并心血管疾病,血红蛋白<8。g/L时要输注红细胞,输血后目标值210。
g/L(证据等级lb;推荐强度A)
【推荐意见7】血小板输注对血液肿瘤疾病化疗期间的LGIB有益(证据
等级la;推荐强度A)。
【推荐意见8】液体复苏失败,循环不稳定者需气管插管(证据等级Ub;
推荐强度B)。
四、LGIB的内镜检查
【推荐意见9】LGIB内镜检查适应证:怀疑小肠、结直肠疾病引起的出
血,血流动力学稳定,即可进行消化内镜检查(GPS)。
【推荐意见1。】LGIB内镜检查禁忌证:中毒性巨结肠、结肠穿孔、失血
性休克、心肺功能不全者(GPS)o
【推荐意见11】LGIB的结肠镜检查时机:对于需要结肠镜检查的LGIB
患儿,建议进行非急诊住院结肠镜检查,因为在24h内进行结肠镜检查
并不能改善临床结果,如降低再发出血和病死率(证据等级lb;推荐强
度A)。
【推荐意见12】服用抗血小板药物、抗凝剂及凝血功能异常者需慎重进
行内镜检查、活检及治疗(证据等级Ic;推荐强度A)。
五、LGIB的诊断
【推荐意见13】超声检查有助于肠套叠、MD、肠重复畸形等引起LGIB
的病因诊断(证据等级mb;推荐强度B)。
【推荐意见14】影像学检查是LGIB的病因诊断和定位诊断的重要手段,
常用影像学检查手段为腹部增强CT或腹部CT血管造影(CTA),用于内
镜或介入治疗前定位出血部位(证据等级Ub;推荐强度B)。
【推荐意见15JLGIB怀疑小肠无痛性出血考虑MD者,建议首选99Tcm
核素显像扫描检查,阴性者再行内镜检查(证据等级Ua;推荐强度B)。
【推荐意见16]对于反复黑便或既往检查无阳性发现,临床表现提示
LGIB者,必要时可行二次胃镜、结肠镜检查(证据等级nb;推荐强度B)o
【推荐意见17】如果胃镜、结肠镜检查均正常,且非侵入性检查提示小
肠病变或不明原因消化道出血时,建议进行小肠检查(GPS)
【推荐意见18】针对上、下消化道相关检查阴性,怀疑小肠出血患儿,
胶囊内镜为首选检查方式(证据等级Ua;推荐强度B)。
【推荐意见19】如果临床证据提示小肠病变,可先行胶囊内镜检查,必
要时再行小肠镜检查(证据等级Ha;推荐强度B)。
六、LGIB的治疗
【推荐意见20]怀疑消化道血管畸形时可考虑使用生长抑素或其类似物
奥曲肽(证据等级lb;推荐强度B)。
【推荐意见21]息肉出血时,依据息肉的大小、类型和部位选择合适的
切除方式(常用电凝电切)及预防出血处理(证据等级Ia;推荐强度A)o
【推荐意见22]结肠息肉切除术后延迟出血时,建议使用机械止血或高
频电凝或氯离子凝固术(APC)等进行热凝止血(证据等级Hb;推荐强
度B)。
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