高血压脑出血PPT课件.pptx

高血压脑出血NICU1

140/90mmHg?2

1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg?或舒张压90～99mmHg2级高血压（中度）:收缩压?160～179mmHg或舒张压100～109mmHg?3级高血压（重度）:收缩压?≥180mmHg?或舒张压≥110mmHg3

概念高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血，基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉4

概念高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病多见于50—60岁的病人，男性发病率稍高于女性,多发生于冬春季5

诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳慢性呼吸道感染及便秘患者换季6

临床表现突然的头痛或头晕伴呕吐不同程度的意识障碍口眼歪斜、流口水、言语不利肢体活动障碍大、小便失禁等7

大脑解剖8

分类按出血部位基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，约占70%壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂导致丘脑出血：主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致尾状核出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室9

分类脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、烟雾病等患者，临床上以顶叶最为常见脑干出血分为：脑桥出血、中脑出血、延髓出血脑桥出血：占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重10

出血部位小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针，小脑出血约占脑出血的10%左右脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室11

辅助检查CT：呈现高密度影MRI（核磁共振）12

出血量的计算层数×最长径×最宽径/2=出血量(ml）(7×6×2)÷2=42ml13

临床表现基底节出血：内囊出血最常见的出血部位，典型表现为“三偏征”，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，严重者会出现昏迷、优势半球受损（失语）外囊出血症状和内囊出血相似，但偏瘫和意识障碍较轻14

临床表现脑叶出血：大脑各脑叶内的出血额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等顶叶出血则出现对侧感觉障碍颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状枕叶出血则以偏盲最为常见15

临床表现脑干出血：主要是脑桥出血早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫，这是脑桥出血的临床特点昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧脑桥出血特征性症状，由于脑干呼吸中枢的影响，早期出现呼吸困难，不规则，病人很快死亡16

临床表现小脑出血：多发生在一侧小脑半球，突发一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、眼震、构音障碍、共济失调、步态不稳、瞳孔缩小、意识障碍逐渐加重，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝17

临床表现脑室出血：分原发性和继发性原发性：血肿完全位于脑室内，较少见，占颅内血肿的3－22％，死亡率高，起病急，伴昏迷、呕吐、高热、血压升高、阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则继发性：脑实质内有血肿18

手术适应症内科治疗无效，病情继续加重，一侧脑疝形成脑叶出血大于30ml以上，伴有中线移位或水肿严重者小脑内血肿量在10ml以上，颅内压增高，小脑症状明显，病情进行性加重或血肿临近第四脑室脑干内血肿量超过5ml，脑干受压明显，临床症状呈进行性加重或血肿接近脑干表面，有破入脑室的危险19

手术方式开颅血肿清除术血肿钻孔引流术立体定向血肿清除术内镜血肿清除术微创血肿清除术脑室引流术20

术后护理体位护理及饮食体位:术后全麻未清醒取平卧位，4-6小时后抬高床头15~30°，以改善颅内静脉血液的回流饮食:禁食（早日开放肠内营养）术后病情的观察监测生命体征，密切观察神志瞳孔变化监测颅内压：成人5-15mmHg;70-200mmH2O、儿童为4-7.5mmHg;50-100mmH2O（颅高压三主征）21

术后护理引流管的护理妥善固定,保持通畅观察并记录：定时巡视引流的量和颜色控制血压保持术后血压稳定(140～160/90～100mmHg),不宜过度降血压,否则导致脑灌注不足,引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤,不利于脑功能恢复颅内压增高也会影响患者的血压变化,因此要准确、快速地静脉滴注甘露，以减轻脑水肿血管活性药物的应用22

术后护理呼吸道的护理气道湿化吸痰雾化吸入有效控制高热体温38.5℃～40.0℃，给予物理/药物降温，尽量控制体温在37℃以下对中枢性高热患者可采用控温毯制动：镇静、抗癫痫、约束23

案例分析N05床戚**男48岁住院号：2018031325诊断：1、左基底节脑出血2、高血压Ⅲ级查体：T：36.1℃，HR：76次/分，R：16次/分，BP：228/132mmHg24