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全国大学生护理技能大赛竞赛试题及答案

(三)

全国大学生护理技能大赛竞赛试题及答案（三）

问题一：请按轻重缓急对该病人列出主要护理问题（至少

写出3个护理问题）。

问题二：提出本例的首优护理问题。

问题三：针对该病人的护理问题，列出主要护理措施不少

于3项。

参考答案

1.主要护理问题

（1）组织灌注量改变与中毒性肺炎有关。

（2）气体交换受损与肺部炎症导致有效呼吸面积减少有

关。

（3）急性认识停滞与脑灌注不足引起脑功能失调有关。

2.首优护理：组织灌注量改变与中毒性肺炎有关。

3.护理措施

（1）病人取平卧或仰卧中凹位，抬高头部20°，抬高下

肢30°，保温。

（2）吸氧，氧流量为4～6L/min。

（3）迅速建立两条静脉通道。

（4）遵医嘱进行抗休克与抗感染治疗。①补液扩容；②

纠正酸中毒；③血管活性药使用；④抗感染治疗。

（5）严密监测病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压、神

志的变化。

问题一：请按轻重缓急对该病人列出主要护理问题（至少

写出3个护理问题）。

问题二：提出本例的首优护理问题。

问题三：针对该病人的护理问题，列出主要护理措施不少

于3项（必须有针对病人首要护理问题的措施）。

参考答案

1.主要照顾护士问题

（1）体温过高与结核菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神

经系统，造成大脑皮质功能失调有关。

（2）活动无耐力与结核毒性症状、机体消耗增加、营养

不良、呼吸功能受损等有关。

（3）有窒息的危险与肺结核大咯血阻塞气道有关。

2.首优照顾护士：有窒息的危险与肺结核大咯血阻塞气道

有关。

3.照顾护士措施

（1）休息与体位：小量咯血静卧休息，当大咯血时绝对

卧床休息，患侧卧位。

（2）饮食：大咯血时暂禁食，以后进温凉的饮食。

（3）病情观察：注意有无窒息先兆。

（4）窒息的急救共同：①立刻置头低足高俯卧位；②实

时肃清呼吸道内血凝块，作好气管插管准备；③高流量给氧；

④树立静脉通道，遵医嘱用药；⑤心理疏导，指导病人咯血时

不屏气。

3.某男，65岁。有抽烟史30年，慢性咳嗽咳痰20余年，

近2年来明显加剧，伴有严重呼吸困难，且以冬春季节更甚。

3天前因受凉感冒，而致发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、

发绀，今天出现认识模糊，躁动不安故急送入院。

实验室检查：RBC5.5×1012/L，Hb160g/L；WBC

13×109/L，N92%；PaO

2

50mmHg，PaCO

2

65mmHg。

问题一：请按轻重缓急对该病人列出主要照顾护士问题

（至少写出3个照顾护士问题）。

问题二：提出本例的首优护理问题。

问题三：针对该病人的照顾护士问题，列出主要照顾护士

措施不少于3项（必需有针对病人首要照顾护士问题的措施）。

参考答案

1.主要照顾护士问题

（1）清理呼吸道无效与呼吸道感染，分泌物过多等有关。

（2）气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通

气和换气功能停滞有关。

（3）潜在并发症：多器官功能衰竭。

2.首优护理气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引

起通气和换气功能障碍有关。

3.护理措施

（1）合理用氧：低流量持续给氧。

（2）保持呼吸道通畅，采取各种护理措施，清除积痰。

（3）病情观察：生命体征、神志、瞳孔、痰量及性状等。

（4）作好气管插管或气管切开、机械通气等抢救准备工

作。

问题一：请按轻重缓急对该病人列出主要照顾护士问题

（至少写出3个照顾护士问题）。

问题二：提出本例的首优照顾护士问题。

问题三：针对该病人的照顾护士问题，列出主要照顾护士

措施不少于3项（必