医院感染暴发报告管理责任制.pdf

医院感染暴发报告管理责任制

一、组织机构及职责

（一）、为加强对院感控制的组织领导，明确相关职责，成立院感暴

发防控领导小组。

组长：xxx院长

副组长：xxx副院长、xxx副院长、xxx副院长

成员：院感办、防保科、检验科、医务科、护理部及各科主任、

护士长

1、领导小组下设办公室在院感办，负责具体业务。

2、相关工作职责：领导小组负责研究并制定院感控制预案；发生院

感流行时对应急处置进行技术指导；对感染病例实施医疗救治，提出

相应的预防控制措施；统筹协调相关科室、部门开展工作；督促应急

处置的安全防护；按有关要求向上级报告情况。

（二）疫情报告管理组:负责收集院感病例信息和上报院感暴发疫

情。

院感办、防保科、检验科：

（1）负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本

采集、病原学检查等工作。

（2）对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；提

出进一步的防控建议。

（3）负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴

发评估报告。

word文档可自由复制编辑

（4）负责传染病的报告、医务人员职业防护等工作。

（三）各部门在感染暴发应急处置中的职责：

1、医务科：负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括

诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，

与病人沟通，稳定病人情绪；协助相关科室开展调查与控制。

2、护理部：协助开展院感暴发调查与控制，调配护理人员落实消毒

隔离措施及感染病人的护理工作。

3、微生物室：负责现场标本采集、检测，及时做好病原学检查工作。

4、药剂科、后勤科、总务科：负责所需药品、设备、器材、病房设

施、防护用品、消毒药械储备等保障工作。

二、预防院感暴发的措施

1、各科室认真开展院感的监测，及早发现院感流行暴发的隐患，及

时采取控制措施，做好“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”。

2、临床医生应掌握医院感染的诊断标准，加强临床抗菌药物应用的

管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用。

3、检验科微生物室，定期对检出的病原体进行分析，如短期内在不

同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病

例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病

原体，如MRSA、VRSA、VRE等，务必在1小时内通知院感办。如

遇公休或其它特殊原因，应报院总值班，由院总值班报告分管院长并

通知院感办。

word文档可自由复制编辑

4、加强医务人员手卫生管理。

5、加强医源性传播因素的监测，认真做好消毒灭菌与隔离。

6、加强重点环节、高危人群的院感管理。

7、院感办在院感病例监测、消毒灭菌效果监测、院感病原体监测、

环境卫生学监测的基础上，定期分析监测资料；当发现有院感暴发迹

象时，向领导小组报告，组织专家进行有针对性的调查、分析、研究。

8、院感办根据分析论证结果，向医务科、护理部、药剂科及总务科

通报，以利于及时采取应急处置措施。

9、强化医务人员的院感防控意识。

三、院感暴发报告

（一）院内报告程序

1、各科室发现疑似医院感染时，主管医师应立即通知本科室院感质

控小组负责人，并填写感染病例报告卡，在医院感染病例报告卡上加

注“紧急报告”字样，于1小时内送交或通知院感办、医务科、护理部；

并立即向分管院长汇报（传染病暴发报x副院长，其余报x副院长）；

再由分管院长上报院长。

2、遇到特殊情况，可直接上报院长。

3、院长接到报告后，召开医院感染管理委员会会议，做出初步评价，

由院长决定上报市卫生局。

（二）医院感染暴发的报告

1、科室出现疑似医院感染暴发时，所在科室应立即通知院感办，院

word文档可自由复制编辑

感办在向主管院长报告同时组织人员到达现场进行调查及处理，并指

导科室采取有效措施，控制医院感染的暴发流行。

2、经调查证实发生以下情况时于12小时内向宣威市卫生局及疾病预

防控制中心报告。

（1）5例以上疑似医院感染暴发；

（2）3例以上医院感染暴发。

3、发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告

管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向宣威市卫生局报告及

疾病预防控制中心报告。

（1）10例以上的医院感染暴发；

（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

4、医院感染属于法定传染病的，除院感办按感染暴发程序报告外，