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医院脊髓损伤康复诊疗常规

【概述】

脊髓损伤是由于外伤、疾病和先天性因素，导致神经损伤平面以

下的感觉和运动功能部分或全部障碍，使患者丧失部分或全部工作能

力、活动能力和生活自理能力的神经损伤，是康复治疗的主要对象之

一。

【诊断要点】

1.症状主要为肌肉运动控制障碍和行动困难、大小便控制障碍、

感觉障碍。部分患者有异常疼痛和幻觉痛。高位脊髓损伤患者可伴呼

吸困难。有骨折、脱位、压疮等并发症的患者，可出现相应的症状。

2.体征主要表现为肌力减弱或消失、肌肉张力异常（低张力、

高张力、痉挛）、腱反射异常（无反射、弱反射、反射亢进）、病理

反射（HOffman征和BabinSki征）、皮肤感觉异常（无感觉、感觉

减退、感觉过敏）、皮肤破损或压疮等。高位脊髓损伤可出现呼吸运

动障碍和自主神经过反射现象。

3.临床分类

（1）创伤性

1）颈脊髓损伤：屈曲型旋转脱位或骨折脱位最常见，最好发部

位为C5-C6；过伸型损伤最常见于老年人，占颈椎损伤的30%左右，

最常见于C4-5,属于稳定性损伤。

2）胸腰脊髓损伤：多位于T12-11,导致脊髓、圆锥或马尾神经

功能的完全性障碍。

3）开放性损伤：脊髓损伤部位有开放性伤口，较少见。

4）挥鞭性损伤：多见于上身在高速运动时突然静止，导致头部

X

由于惯性继续向前运动，造成脊髓损伤。线片往往无阳性征象，脊

髓损伤多为不完全性。

（2）非创伤性

1）血管性：动脉炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉畸形等。

2）感染性：吉兰―巴雷综合征、横贯性脊髓炎、脊髓前角灰质

炎等。

3）

退行性：脊柱肌肉萎缩、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞症等。

4）肿瘤：原发性肿瘤，如脑（脊）膜瘤、神经胶质瘤、神经纤

维瘤、多发性骨髓瘤等；继发性肿瘤，如继发于肺癌、前列腺癌等的

脊髓肿瘤。

4.临床综合征典型的横贯性损伤按损伤水平分为截瘫和四肢瘫。

但一些不完全性损伤具有特殊的表现，包括：

（1）中央束综合征：常见于颈脊髓血管损伤。上肢神经受累和

功能障碍重于下肢。患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。

（2）半切综合征：常见于刀伤或枪伤。损伤同侧肢体本体感

觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。

(3)前束综合征：脊髓前部损伤，损伤平面以下运动和温痛觉丧

失，而本体感觉存在。

(4)后束综合征：脊髓后部损伤，损伤平面以下本体感觉丧失，

而运动和温痛觉存在。

(5)脊髓圆锥综合征：主要为脊髓舐段圆锥损伤，可引起膀胱、

肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留能段反射。

(6)马尾综合征：椎管内腰舐神经根损伤，可引起膀胱、肠道及

下肢反射消失，表现为外周神经损伤的特征(迟缓型瘫痪)。

(7)脊髓震荡：指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，

可见于只有单纯性压缩性骨折，甚至影像学检查阴性的患者。脊髓并

没有机械性压迫，也没有解剖上的损害。此型患者可有反射亢进但没

有肌肉痉挛。

【康复评定】

1.17)

损伤程度分类(表「

表177脊髓功能损害分级

A完全性损害：舐段感觉和运动均丧失

B不完全性损害：神经平面以下包括舐段(S4-5)有感觉功能，但

无运动功能

C不完全性损害：神经平面以下有运动功能。大部分关键肌肌力

＜3级

D不完全性损害：神经平面以下有运动功能。大部分关键

肌肌力芸3级

E正常：感觉和运动功能正常，但肌张力增高

(1)不完全损伤：舐段保留部分感觉或运动功能，即肛门黏膜皮肤连

接处和深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩。

(2)完全性损伤：舐段感觉和运动功能完全消失。

(3)脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓功

能完全消失。持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久。脊髓休克期

间无法对损害程度作出正确的评估。